Library

Resource

Latino gay men in the US

What are the HIV prevention needs of Latino gay men in the US?

Fact Sheet 28, March 2012

Why focus on Latino gay men?

The ever changing mosaic of Latino demographics in the US creates unique challenges to address health disparities of the population, especially when it comes to HIV prevention needs.  Latinos are the largest and fastest growing ethnoracial minority group in the US, experiencing a 43% growth between 2000 and 20101. Data also show that Latinos are one of the fastest growing populations at risk for HIV transmission:

  • Latino men who have sex with men (MSM*) represent 81% of new infections among Latino men, and 19% among all MSM2,3
  • Latinos are 16% of the US population, but make up 17% of living HIV/ AIDS cases and 20% of new HIV infections each year3
  • Youth (ages 13-29) accounted for 45% of new HIV infections among Latino MSM4

In light of these data there is a need to identify culturally-specific health concerns of Latino gay men so that effective interventions may be developed to address current and prevent future disparities. The US National HIV/AIDS Strategy highlights the call for HIV programs that reduce health inequities among both ethnoracial and sexual minority populations5.  Latino gay men have distinct cross-cultural identities that place them into both prioritized categories6.

What are the prevention challenges?

Most work related to Latino gay men has been based on a sociocultural model of health, which shows that experiences of social discrimination, defined as racism, homophobia and poverty, are strong predictors of mental health outcomes7. Mental health outcomes, such as psychological distress, have been shown to increase sexual risk and decrease sexual resiliency. A recent study of Latino MSM living in New York and Los Angeles8 reported that:

  • Over 40% of the participants reported experiences of both racism and homophobia in the past year
  • Low self-esteem and decreased levels of social support among Latino gay men are associated with increased rates of sexual risk behaviors, including unprotected anal sex
  • Men who had both homophobic and racist experiences were more likely than men who reported no form of discrimination to engage in unprotected anal sex as a bottom, and to also be binge drinkers

Late testing (that is, those individuals who have an AIDS diagnosis within one year of testing HIV-positive) and lack of access to health insurance also create challenges to prevention, treatment and care.

  • 38% of Latinos test late in their illness9.
  • In a study of 21 major US cities, 46% of Latino MSM who tested positive for HIV were unaware of their infection3.
  • HIV+ Latinos are more likely than Whites to postpone care due to issues such as lack of transportation, and more likely to delay initiation of care after their diagnosis9.
  • 24% of Latinos living with HIV/ AIDS are uninsured, compared to 17% of Whites; and only 23% of HIV+ Latinos have private health insurance, compared to 44% of Whites10.

Reviews of research with Latino gay and bisexual men also report that cultural influences and socioeconomic forces impact sexual well being. For example, residency status, HIV-related stigma, machismo, immigration and migration patterns, language, insurance status and educational attainment have all been associated barriers to HIV prevention services and programming11, 12

What other factors affect sexual risk and resiliency?

Latino gay men are often faced with unique socio-sexual situations that place them at risk for HIV transmission. Prior work with MSM populations, including Latino gay men, has documented that various factors are associated with sexual-risk:

  • Serosorting (choosing sexual partners based on perceived HIV status), seropositioning (choosing sexual roles [e.g., top or bottom] based on the perceived HIV status of each partner), and sexual stereotypes and preferences13
  • Alcohol and drug use (including methamphetamine and injection use), as well as having had a history of STDs, like syphilis and gonorrhea14,15
  • High rates of condomless anal sex (“barebacking”) and multiple partners16
  • Childhood sexual abuse and a social context of discrimination17

Defined as adopting cultural ways of mainstream society, work on acculturation suggests that: Latinos who are less acculturated to mainstream US culture are protected by traditional Latino (sexual) values; and that acculturation of US mainstream values serves as a protective barrier because it increases a sense of individualism and self-determination18 Understanding the role of sociocultural factors helps to refine definitions of sexual resiliency among Latino gay men. Innovative work exploring protective factors among Latino gay men notes that: HIV prevalence was higher among US born than non-US born Latinos in San Francisco, while in Chicago the opposite was true19

  • Community involvement moderates sexual risk behaviors20
  • Volunteering with HIV/ AIDS organizations can decrease psychological stressors20

As the majority of these data came from quantitative surveys, more public health focused qualitative studies are needed to further examine the context of the sexual situations in which Latino gay men find themselves, as well as the cultural factors and sexual scripts21 that influence their harm reduction behaviors.

What is being done?

  • Hermanos de Luna y Sol, born out of the Mission District in San Francisco, CA is a longstanding HIV prevention intervention for immigrant Spanish speaking Latino gay and bisexual men that is based on empowerment education and social support, and has been successful in increasing condom use among participants22.
  • Latinos D (based in Queens, NY23) and Somos Latinos Salud (based in Ft. Lauderdale, FL24) are dynamic and promising adaptations of the MPowerment program, an effective community-level, evidence-based HIV intervention for young gay and bisexual men25.
  • SOMOS, a homegrown and culturally responsive NYC-based HIV prevention program, has been shown to lower risk behaviors and decrease number of sexual partners among Latino gay men26.

Still, even with these programs and CDC recommendations to address Latino MSM health disparities, most adaptations of evidence-based interventions have largely been linguistically, but not necessarily culturally, translated versions of established programs.

What are the recommendations?

  • Celebrate the diversity of Latino cultures in programming. Different experiences of historical events, political environments, immigration patterns and regional cultures exist within Latino communities (e.g., Chicanos in Los Angeles, Nuyoricans in New York, Tejanos in San Antonio).
  • Conduct more research on structural and environmental influences on Latino gay men’s sexual health including issues relating to undocumented HIV+ Latinos.
  • Understand that serving populations is not the same as being culturally competent. Including Latino participation does not equate to providing appropriate services.
  • Cultivate Latino gay community collaboration and empowerment by ensuring that Latino gay men participate in local HIV prevention and care planning councils.
  • Develop programs that address the unique concerns of both immigrants and U.S. born Latino gay men. Assuming that all Latino gay men are monolingual Spanish speakers minimizes the needs of bicultural (but not necessarily bilingual) Latino gay men.
  • Reduce gay-related and HIV-related stigmas in Latino communities. Breaking sexual silences will help promote healthy sexual identity development.
  • Work with policy makers and political stakeholders to advocate for sustainable health care access.
  • Highlight social norms and cultural values that enhance sexual resiliency. Focusing solely on risk factors leads to limited insights and opportunities for interventions.
  • Foster programs that address the impact of isolation and identity validation. Lessening stressors that Latino gay men face will improve their overall well-being.

Says who?

1 US Census Bureau (2011).  Overview of Race and Hispanic Origin: 2010 – U.S. Census Bureau. 2 CDC. (2011). CDC Fact Sheet: HIV and AIDS among Latinos. https://www.cdc.gov/nchhstp/newsroom/docs/factsheets/Cdc-hiv-latinos-508.pdf. 3 CDC. (2008).  HIV Surveillance in Men Who Have Sex with Men (MSM). https://www.cdc.gov/hiv/group/msm/index.html. 4 Prejean J, et al. (2011). Estimated HIV Incidence in the United States, 2006-2009. PLoS ONE. 5 ONAP. (2010). National HIV/AIDS Strategy: Federal Implementation Plan. https://www.hiv.gov/federal-response/national-hiv-aids-strategy/federal-implementation#:~:text=The%20Federal%20Action%20Plan%20presents,within%203%20to%205%20years. 6 Diaz, RM (1998). Latino gay men and HIV: culture, sexuality, and risk behavior. Routledge. 7 Díaz RM, et al. (2001). The impact of homophobia, poverty, and racism on the mental health of gay and bisexual Latino men: findings from 3 US cities. Am J Public Health. 91(6):927-932. 8 Mizuno Y, et al. (2011). Homophobia and Racism Experienced by Latino Men Who Have Sex with Men in the United States: Correlates of Exposure and Associations with HIV Risk Behaviors. AIDS Behav. [Epub ahead of print] 9 CDC. (2011). HIV Surveillance Report, Vol. 21. 10 RAND. (2011). HIV Cost and Services Utilization Study (HCSUS). http://www.rand.org/health/projects/hcsus.html.\ 11 Zea MC, et al. (2004). Methodological issues in research on sexual behavior with Latino gay and bisexual men.  Am J Community Psychol. 31(3-4):281-291. 12 National Latino AIDS Awareness Day. HIV/ AIDS and Latino/ Hispanic men who have sex with men. 13 Rosenberg ES, et al. (2011). Number of casual male sexual partners and associated factors among men who have sex with men: results from the National HIV Behavioral Surveillance system. BMC Public Health. 25: 11-89. 14 CDC. (2010). HIV among Hispanics/ Latinos. https://www.cdc.gov/hiv/group/racialethnic/hispaniclatinos/index.html15 Balan IC, et al. (2009). Intentional Condomless Anal Intercourse Among Latino MSM Who Meet Sexual Partners on the Internet. AIDS Educ Prev. 21(1): 14-24. 16 Diaz RM et al. (2005). Reasons for stimulant use among Latino gay men in San Francisco: a comparison between methamphetamine and cocaine users. Journal of Urban Health. 82(Supp1): 71-78. 17 Arreola SG, et al. (2009). Childhood sexual abuse and the sociocultural context of sexual risk among adult Latino gay and bisexual men. Am J Pub Hlth. 99 Suppl 2:S432-8. 18 Abraído-Lanza AF, et al. (2005). Do healthy behaviors decline with greater acculturation? Implications for the Latino mortality paradox. Soc Sci Med. 61:1243–1255. 19 Ramirez-Valles J, et al. (2008) HIV Infection, Sexual Risk, and Substance Use among Latino Gay and Bisexual Men and Transgender Persons. American Journal of Public Health. 98: 1036-1042. 20 Ramirez-Valles J (2002). The proactive effects of community inolvment for HIV risk behavior: A conceptual framework. Health Education Research. 17(4): 389-403. 21 Carrillo H, et al. (2008). Risk across borders: Sexual contexts and HIV prevention challenges among Mexican gay and bisexual immigrant men. Findings and recommendations from the Trayectos Study (Monograph). San Francisco: UCSF and SFSU. 22 Hermanas de Luna y Sol.http://sfresourceconnect.org/detail.php?id=41275840  23 Latinos Diferentes. https://www.facebook.com/LatinosD. 24 Latinos Salud – Somos. http://www.latinossalud.org 25 Mpowerment. http://mpowerment.org. 26 Vega MY, et al. (2011). SOMOS: evaluation of an HIV prevention intervention for Latino gay men. Health Educ Res. 26(3):407-418.

Prepared by Gabriel R. Galindo DrPH, UCSF Center for AIDS Prevention Studies Fact Sheet 28, March 2012 Special thanks to the following reviewers of this Fact Sheet: Ana F. Abraido-Lanza, Sonya Arreola, Maricarmen Arjona, George Ayala, Alida Bouris, Hector Carrillo, Rafael Diaz, Lizette Rivera, Ramon Ramirez and Jesus Ramirez-Valles.

Reproduction of this text is encouraged; however, copies may not be sold, and the Center for AIDS Prevention Studies at the University of California San Francisco should be cited as the source of this information. For additional copies of this and other HIV Prevention Fact Sheets, please call the National Prevention Information Network at 800/458-5231. Comments and questions about this Fact Sheet may be e-mailed to [email protected]. © July 2012, University of California

Resource

Transgender men

What are transgender men’s HIV prevention needs?

Prepared by Jae Sevelius, CAPS; Ayden Scheim and Broden Giambrone, Gay/Bi/Queer Trans Men’s Working Group, Ontario Gay Men’s Sexual Health Alliance Fact Sheet 67 – Revised September 2015

Who are transmen?

Transgender (‘trans’) is an umbrella term for people whose gender identity and expression do not conform to norms and expectations traditionally associated with their sex assigned at birth. Transgender men, or transmen, are people who were assigned ‘female’ at birth and have a male gender identity and/or masculine gender expression. Transgender people may self-identify and express their gender in a variety of ways and often prefer certain terms and not others. Some who transition from female to male do not identify as transgender at all, but simply as men. In general, transmen should be referred to with male pronouns. However, if you are unsure it is best to respectfully ask a person what terms and pronouns they prefer. Accurate information about the diversity of transmen’s bodies is not widely available. Transmen have different types of bodies, depending on their use of testosterone and gender confirmation surgeries (which may include chest reconstruction, hysterectomy, metoidioplasty, phalloplasty1, etc.; see www.ftmguide.org for further information). Transmen use a broad range of terms and language to identify their sex/gender, describe their body parts, and disclose their trans status to others. For instance, some transmen are not comfortable with the terms ‘vagina’ and ‘vaginal sex’ and may prefer ‘front hole’ and ‘front sex’ or ‘front hole sex’, although this is not true for all transmen. This diversity creates unique needs and barriers for negotiating and adhering to safer sex practices that are not addressed by current HIV prevention programs.

What do we know about HIV and transmen?

The transgender community is diverse and not enough research has been conducted with trans people in general. We have very limited information about transmen in particular. To date, research related to HIV among trans people has almost exclusively focused on transwomen (people who were assigned ‘male’ at birth and have a female gender identity and/or feminine gender expression). However, there is evidence that there is a significant subgroup of transmen that engage in unprotected sex with non-trans men (trans MSM), including some transmen who engage in sex work. Several cities have conducted needs assessments that focus on or are inclusive of transmen and HIV risk, such as Philadelphia, Washington D.C, San Francisco, and the province of Ontario. The few published studies that report HIV rates among samples of transmen have reported 0–3% prevalence.2,4 These rates are self-reported, however, and are based on small, non-representative samples, so we do not have conclusive data about the actual rates. Due to the assumption of low rates of HIV among transmen relative to other high-risk groups, there has not been much research on risk behaviors among transmen. We do know that HIV prevention messages are not reaching most transmen.5 We also know that many trans MSM seek services at gay men’s organizations, where there is little to no education for transmen and their non-trans male partners.4 Providers are generally not trained to identify or serve gay and bisexual transmen in culturally sensitive ways or understand their specific risks and prevention needs.

What don’t we know about HIV and transmen?

We do not have enough information about HIV and transmen. Data collection methods at testing sites do not accurately identify and track transmen or capture their experiences, which contributes to the lack of clarity around HIV rates among transmen. Rates of HIV and sexual risk behaviors among transmen are also not well understood because transmen are often assumed to be primarily having sex with non-trans women. However, transmen, like other men, can be of any sexual orientation and may have sex with different types of partners, including (but not limited to) non-trans men, transgender women, and transgender men.6,7

What puts transmen at risk?

In one study, a majority of trans MSM reported not using condoms consistently during receptive anal and/or frontal (vaginal) sex with non-trans male partners and low rates of HIV testing and low perception of risk.4 In urban areas where HIV prevalence rates among non-trans MSM are estimated to be 17-40% and STI rates are increasing, trans MSM who engage in unprotected receptive anal and/or frontal (vaginal) intercourse with non-trans MSM may be especially vulnerable to HIV/STIs.8,9 Transmen may face complicated power and gender dynamics in their sexual relationships with non-trans men.4 For some trans MSM, having sex with a non-trans gay male partner is a powerful validation of their gay/queer male identity, especially in the early years of transition, and may be more important than insisting on condom use. Some transmen who use testosterone have reported increased sex drive and increased interest in sex with non-trans men after beginning hormone use, which may contribute to their willingness to take sexual risks.4,10 Transmen on testosterone and/or who have had a hysterectomy may have frontal (vaginal) dryness, which increases their risk for frontal (vaginal) trauma during penetration, thus increasing their risk for STIs, including HIV.10 Low self-esteem may contribute to sexual risk-taking among transmen. Rates of depression, substance use, and suicide attempts are high in this population, but multiple barriers exist to accessing culturally competent support and treatment.3,11 Drug and alcohol use is a major risk factor for every community, regardless of their gender identity. Transmen may use alcohol or drugs to enhance sexual experiences or help to relieve anxiety about their bodies during sex.4 Some transmen may feel pressure to use drugs in order to fit into some gay men’s communities or subcultures. Although we have very little information about needle sharing for hormone or drug use among transmen, it may also be a risk factor for some.

What can help?

Online dating. Many transmen meet their non-trans male sexual partners on the Internet. Meeting partners through personal ads may allow transmen to describe their body and gender identity upfront (if they choose to do so) and discuss safer sex with potential partners before meeting in person.4 Educational materials for non-trans partners. Transmen’s non-trans male partners often do not have experience with transmen nor access to education about sex with transmen, which can lead to misconceptions about safer sex. For non-trans gay men, safe sex often simply means condom use with anal sex and they may not be aware of the risks associated with frontal (vaginal) sex. See the next section for information on available materials. Greater visibility in the gay community. Gay and bisexual men need to be educated about the presence of transmen in their community. Increasing visibility and knowledge about transmen may help create a welcoming environment, help increase inclusivity, and help transmen feel more powerful in their relationships with non-trans men.7

What’s being done?

tm4m (tm4m.org) is a San Francisco-based project for transmen who play with men (or want to). They provide information, education, and support to transmen who have sex with men through monthly educational workshops and discussion groups, informational materials and continuously working to foster acceptance and build community. tm4m is a collaborative effort co-sponsored by Eros, Trannywood Pictures and TRANS:THRIVE (a program of the API Wellness Center). The Gay/Bi/Queer Trans Men’s Working Group in Ontario has conducted a needs assessment with trans MSM, developed a sexual health resource12, and a website at www.queertransmen.org. They are also providing training and consultation about trans MSM inclusion for prevention workers serving gay men across the province. All Gender Health Online is a study exploring the sexual health of non-transgender men who have sex with transgender people. The results will be used to develop an online intervention to prevent the spread of HIV and promote the sexual health of transgender people and their partners. The STOP AIDS Project in San Francisco, CA strives to include transmen in their programming and community education. They include transgender men in their mission statement and have changed their data collection methods to better reflect varying bodies and gender identities in gay men’s communities.

What needs to be done?

We need to implement more inclusive data collection methods to better capture subgroups of transgender people. HIV prevention and care providers should not assume that all men they see were assigned ‘male’ at birth. You cannot tell if a guy is trans just by looking at him. The best method for data collection is a two-part question: 1) ask about current gender identity and 2) ask what sex was assigned at birth.13 If unsure, programs should ask transmen for their preferred name and pronoun and use those terms. If rates of HIV among transmen are indeed low, we now have the opportunity to engage in true prevention work to keep those numbers low. Gaining a better understanding of transmen’s risk behaviors and the different ways that they protect themselves will aid in providing appropriate and effective HIV prevention education to transmen and their sexual partners.

Says who?

1. It is important to note that few transmen have fully functional penises, primarily due to the relatively low rates of surgical success, high rates of complications, and the extremely high cost. 2. Herbst J, Jacobs E, Finlayson T, et al. Estimating HIV prevalence and risk behaviors of transgender persons in the United States: A systematic review.AIDS and Behavior. 2007. 3. Clements-Nolle K, Marx R, Guzman R, et al. HIV prevalence, risk behaviors, health care use, and mental health status of transgender persons: Implications for public health intervention. American Journal of Public Health. 2001;91:915-921. 4. Sevelius J. ‘‘There’s no pamphlet for the kind of sex I have’’: HIV-related risk factors and protective behaviors among transgender men who have sex with non-transgender men. Journal of the Association of Nurses in AIDS Care. 2009;20:398-410. 5. Hein D, Kirk M. Education and soul-searching: The Enterprise HIV prevention group. In: Bockting W, & Kirk, S., editor. Transgender and HIV: Risks, prevention, and care. Binghamton, NY: The Haworth Press; 2001. p. 101-117. 6. Schleifer D. Make me feel mighty real: Gay female-to-male transgenderists negotiating sex, gender, and sexuality. Sexualities 2006;9(1):57-75. 7. Bockting W, Benner A, Coleman E. Sexual identity development among gay and bisexual female-to-male transsexuals: Emergence of a transgender sexuality. Archives of Sexual Behavior. 2009;38(5). 8. Colfax G, Coates T, Husnik M, Huang Y, Buchbinder S, Koblin B, et al.Longitudinal patterns of methamphetamine, popper (amyl nitrite), and cocaine use and high-risk sexual behavior among a cohort of San Francisco men who have sex with men. Journal of Urban Health. 2005;82:i62-i70. 9. CA Department of Health Services. California HIV counseling and testing annual report: January – December 2003. Sacramento, CA: Office of AIDS; 2006. 10. Gorton N, Buth J, Spade D. Medical therapy and health maintenance for transgender men: A guide for health care providers: Lyon-Martin Women’s Health Services; 2005. 11. Newfield E, Hart S, Dibble S, Kohler L. Female-to-male transgender quality of life. Quality of Life Research 2006;15(9):1447-57. 12. Gay/Bi/Queer Transmen’s Working Group of the Ontario Gay Men’s HIV Prevention Strategy. Primed: The Back Pocket Guide for Transmen & The Men Who Dig Them. Toronto, Ontario; 2007. 13. Center of Excellence for Transgender HIV Prevention. Recommendations for Inclusive Data Collection of Trans People in HIV Prevention, Care, and Services. San Francisco, CA: University of California, San Francisco; 2009. www.transhealth.ucsf.edu

Special thanks to the following reviewers of this Fact Sheet: Walter Bockting, AJ King, Niko Kowell, Dan Lentine, Vel McKleroy, Sarah Morgan, Emily Newfield, David Schleifer, Hale Thompson, Erin Wilson.   Reproduction of this text is encouraged; however, copies may not be sold, and the University of California San Francisco should be cited as the source. Fact Sheets are also available in Spanish. To receive Fact Sheets via e-mail, send an e-mail to [email protected] with the message “subscribe CAPSFS first name last name.” ©January 2010, University of CA. Comments and questions about this Fact Sheet may be e-mailed to [email protected].

Resource

Hombres negros

¿Qué necesitan los hombres negros para evitar el VIH?

¿quiénes son los hombres negros?

Los hombres negros y los afroamericanos no se pueden encasillar en una sola categoría “unitalla”. Ellos son padres, hermanos, tíos e hijos en las comunidades negras. Son médicos, abogados, barberos y conductores de autobuses; son cristianos y musulmanes y hablan muchos idiomas. Sin embargo, no toda persona de aspecto negro o afroamericano se identifica con estas etiquetas. En EEUU, los hombres negros son un grupo diverso que abarca, entre otros, a afrocubanos, caribeños, brasileños y africanos.

¿por qué el VIH es una preocupación?

Actualmente, el VIH es una crisis de salud mayúscula entre los hombres negros y afroamericanos de cualquier edad u orientación sexual.1 En el año 2000, el SIDA fue la primera causa de muerte entre los hombres negros de 35-44 años de edad y la tercera causa de muerte de hombres negros entre 25 y 44 años de edad.2 Las tasas del VIH entre afroamericanos jóvenes que tienen sexo con otros hombres (HSH) son más elevadas que entre cualquier otro grupo racial o étnico.2 El VIH/SIDA no es la primera crisis de salud que encaran los hombres negros, ni será la última. Los hombres negros afrontan muchas disparidades médicas y están desproporcionadamente afectados por muchas enfermedades como la hipertensión, el cáncer y las cardiopatías. El VIH plantea otro tipo de desafío debido a su transmisión por medio del contacto sexual y del consumo de drogas, temas difíciles de tocar y cargados de estigma en muchas comunidades.

¿cuáles son los factores de riesgo del VIH?

La primera causa de infección por VIH entre los hombres afroamericanos es el sexo, ya sea con hombres o con mujeres.1 En EE.UU. hemos confundido la conducta sexual con la identificación sexual de los hombres negros.3 Por ejemplo, un hombre negro que tiene sexo con hombres y mujeres puede pertenecer a la clasificación de riesgo de los CDC (centros de control de enfermedades) de “contacto sexual de hombre a hombre;” por los investigadores como “bisexual” o “HSH,” por la prensa como “incógnitos” o que tienen relaciones con otros hombres discretamente (on the down low), por grupos activistas como “amante del mismo sexo” o por sus parejas como “heterosexual.” El consumo de drogas inyectables es la segunda causa de infección por VIH entre hombres negros1. Muchos consumidores de drogas padecen adicción, pobreza, falta de vivienda, estigma, depresión, enfermedad mental y trauma anterior, todas éstas situaciones que favorecen la transmisión del VIH, por ejemplo al compartir equipos de inyección.4

¿qué afecta al riesgo del VIH?

Sabemos que el VIH se transmite entre hombres (sean negros o no) por medio del sexo anal o vaginal sin protección con una persona VIH+ o por usar los equipos de inyección de una persona VIH+. Sabemos mucho menos sobre el efecto de las fuerzas psicosociales, contextuales, políticas e históricas sobre las prácticas de riesgo de los hombres negros. Es necesario resolver los problemas de educación, empleo y encarcelamiento, especialmente entre los hombres marginados económicamente. Los hombres negros y afroamericanos son discriminados en la educación y en el empleo. En la escuela, muchos niños negros son etiquetados como “problemáticos” y son remitidos a clases de “educación especial,” lo cual reduce el número de varones negros que ingresan a la escuela secundaria.5 Consecuentemente, muchos hombres negros no consiguen empleo bien remunerado y quedan sumamente desfavorecidos en nuestra economía tecnológica. La falta de empleo está vinculada con condiciones que pueden aumentar el riesgo del VIH, tales como el consumo de alcohol y drogas, el sexo comercial, la falta de vivienda y el encarcelamiento. Casi la tercera parte de los hombres negros han estado encarcelados como adolescentes o adultos.6 El ciclo de entrar, salir y regresar a la cárcel puede perjudicar la capacidad de los hombres negros de encontrar y mantener tanto empleo como relaciones personales. Entre menos hombres negros haya en la comunidad, menos oportunidades tendrán las parejas negras para la monogamia a largo plazo y mayores serán las posibilidades de tener múltiples parejas, lo que puede aumentar el riesgo de transmitir el VIH/ETS.7 En EE.UU. existe una larga historia de explotación y objetivización sexual del varón negro. Con frecuencia a los hombres negros se les describe según su supuesta afición o proeza sexual en lugar de reconocerlos como seres complejos y multidimensionales con sus fortalezas y debilidades.8

¿cuáles son los factores protectores?

Muchas organizaciones en todo el país promueven la fuerza y la unidad entre hombres negros. Grupos fraternales, barberías y grupos cívicos, como “100 Black Men” y otros, fortalecen a los hombres negros ofreciéndoles modelos positivos a seguir, promoviendo la historia y cultura afroamericana y colaborando con empresas y universidades.9 Los sistemas de apoyo familiares, comunitarios y espirituales son importantes para proteger a los jóvenes negros contra el VIH. Las familias unidas con padres que vigilen a sus hijos y hablen con ellos son la clave para promover conductas saludables.10 Las iglesias negras pueden ofrecer información sobre la prevención del VIH; también pueden poner el ejemplo respondiendo a las necesidades de los consumidores de drogas, homosexuales y personas VIH+ sin estigmatizarlos.11

¿qué se está haciendo al respecto?

Se implementó un programa de prevención el VIH con adolescentes afroamericanos en Filadelfia, PA, que abarcaba tanto la abstinencia sexual como la protección durante las relaciones sexuales. Los participantes de la intervención de abstinencia reportaron menos actos sexuales después de 3 meses, pero no en las encuestas de seguimiento realizadas a los 6 y 12 meses después. Entre los jóvenes con experiencia sexual anterior al programa, aquellos que participaron en la intervención sobre el sexo más seguro reportaron menos actos sexuales que los participantes de la intervención de abstinencia según las encuestas de seguimiento realizadas a los 3, 6 y 12 meses. Ambos métodos redujeron a corto plazo las conductas riesgosas con respecto al VIH, pero es posible que las intervenciones enfocadas en la protección en el sexo tengan efectos más duraderos que las intervenciones sobre la abstinencia, y que también logren mejores resultados entre jóvenes con previa experiencia sexual.12 Desde hace muchos años, “People of Color in Crisis” (POCC) en Brooklyn, NY ofrece actividades de prevención del VIH/SIDA y otras intervenciones para hombres y mujeres negras. “Many Men, Many Voices” es una intervención grupal interactiva y experiencial para hombres homosexuales no caucásicos. Sus facilitadores capacitados dirigen seis sesiones semanales para ayudar a los hombres a sentirse protegidos y aceptados con un apoyo social positivo.13 “Concerned Black Men” (CBM) es una organización de servicio establecida y dirigida por hombres negros con el fin de ofrecer modelos positivos a seguir a los niños negros. CBM tiene 21 sedes a lo largo de EE.UU. que brindan programas de prevención de la violencia, el consumo del alcohol y drogas, del embarazo y de ETS/VIH, al tiempo que promueven la autoestima, resolución de conflictos y plantación para asistir a la universidad.14 El “Down Low Barbershop Project” colabora con barberos y estilistas en comunidades negras para brindar a los hombres negros información sobre el VIH, condones y recomendaciones para pruebas y consejería de VIH gratuitas. Los barberos participan en dos capacitaciones de 8 horas sobre la prevención del VIH y luego reclutan a diez clientes para que asistan a una capacitación de 4 horas. La participación de los propietarios de barberías, barberos y clientes es pagada, y los clientes que asisten reciben un vale para un corte de pelo gratuito. El Down Low Barbershop Project se realiza a través de los programas “Brother to Brother” en Seattle, WA y “Us Helping US” en Washington, DC.15

¿qué queda por hacer?

Las agencias de prevención del VIH deberán reconocer las bases culturales y sociales de la comunidad negra.16 La brecha entre ricos y pobres sigue creciendo y la mayoría de las infecciones por VIH ocurre en comunidades pobres.3 Los programas deben responder a los problemas de empleo, educación, encarcelamiento, adicción y estigma, además de las conductas riesgosas relacionadas con el sexo y con el consumo de drogas. Para contar con un ambiente de confianza que favorezca las conversaciones abiertas sobre temas delicados relacionados con el sexo y con el consumo de drogas, los programas de investigación y de prevención deben llevarse a cabo en ambientes familiares lejos de los clubes, bares y otros lugares donde prevalece el sexo.17 La colaboración con organizaciones culturales, religiosas y cívicas que históricamente han llegado a los hombres negros puede ayudar a reclutar e involucrar a estos hombres.18 Los programas de prevención deben vincularse con programas de tratamiento de drogas, prevención de la violencia, enriquecimiento académico, planificación familiar, fortalecimiento cultural y organizaciones empresariales; todo esto con el fin de apoyar a los hombres negros en general tomando en cuenta la riqueza y la complejidad de la vida moderna del hombre negro.

¿quién lo dice?

1.Centers for Disease Control and Prevention. HIV/AIDS among African Americans. 2003.https://www.cdc.gov/hiv/group/racialethnic/africanamericans/index.html&…; 2. Key Facts: African Americans and HIV/AIDS. Report published by the Kaiser Family Foundation. September 2003.http://www.kff.org/hivaids/hiv6090chartbook.cfm 3. Beatty LA, Wheeler D, Gaiter J. HIV prevention research for African Americans: current and future directions. Journal of Black Psychology. 2004;30:40-58. 4. Galea S, Vlahov D. Social determinants and the health of drug users: socioeconomic status, homelessness and incarceration. Public Health Reports. 2002;117: S135-S145. 5. Davis JE. Early schooling and academic achievement of African American males. Urban Education. 2003;38:515-537. 6. Braithwaite RL, Arriola KR. Male prisoners and HIV prevention: a call for action ignored. American Journal of Public Health. 2003;93:759-763. 7. Adimora A, Schoenbach VJ. Contextual factors and the Black-White disparity in heterosexual HIV transmission. Epidemiology. 2002;13:707-712. 8. Whitehead TL. Urban low-income African American men, HIV/AIDS, and gender identity. Medical Anthropology Quarterly. 1997;11:411-447. 9. Bailey DF, Paisley PO. Developing and nurturing excellence in African American male adolescents. Journal of Counseling and Development. 2004;82:10-17. 10. “This is my reality–the price of sex: an inside look at Black urban youth sexuality and the role of the media.” Report published by Motivational Educational Entertainment. January 2004. https://www.meeproductions.com/ 11. Miller RL. African American churches at the crossroads of AIDS. FOCUS. 2001;10:1-5. 12. Jemmott JB III, Jemmott LS, Fong GT. Abstinence and safer sex HIV risk-reduction interventions for African American adolescents: a randomized controlled trial. Journal of the American Medical Association. 1998;279:1529-1536. 13. People of Color in Crisis (POCC), Brooklyn, NY. http://www.pocc.org/ 14. Concerned Black Men, Washington, DC. http://www.cbmnational.org/ 15. Sanders E. Seattle HIV program enlists barbershops: Black men get a trim and a frank discussion. The Boston Globe. January 1, 2004. The Down Low Barbershop Program: www.brotobro.com, www.ushelpingus.com. 16. Darbes LA, Kennedy GE, Peersman G, et al. Systematic review of HIV behavioral prevention research in African Americans. The Cochrane Review. March 2002. 17. Malebranche DJ. Black men who have sex with men and the HIV epidemic: next steps for public health. American Journal of Public Health. 2003;93:862-865. 18. Summerrise R, Wilson W. “The Black Print” model for recruitment of African-American males. Published by the Chicago, IL, Prevention Planning Group. 2000.

Preparado por Darrell P. Wheeler, PhD, MPH, ACSW; Hunter College, NY Traducción Rocky Schnaath Enero 2005. Hoja Informativa 54S

Resource

Hombres gay (HSH)

¿Qué necesitan los HSH para la prevención del VIH?

revisado 4/01

¿qué necesitan los HSH?

Los Hombres que tienen Sexo con otros Hombres (HSH ó MSM por sus siglas en inglés) no constituyen un grupo homogéneo sino que representan una amplia gama de personas con estilos de vida y necesidades de salud distintas. El término HSH se refiere a cualquier hombre que tenga sexo con otro hombre independientemente de cómo se autodefina: gay, bisexual o heterosexual, entre otras identidades. A pesar del éxito en los cambios de conductas sexuales, los HSH continúan siendo afectados en forma desproporcionada por el VIH/SIDA. Ellos representan el mayor porcentaje de casos con SIDA en los EEUU (53%) aún cuando los porcentajes entre usarios de drogas inyectadas (UDI) (25%) y entre heterosexuales (10%) han aumentado. En 1997, la tasa de prevalencia del VIH en HSH en cuatro comunidades urbanas fue de 17%, 29% para los HSH afroamericanos y 40% para los HSH-UDIs. El VIH no es una cuestión que existe por sí sola sino que está ligada a los diferentes aspectos de la vida de los hombres. El riesgo relacionado con el VIH está muy arraigado a otros aspectos esenciales como son el romance y la intimidad, el deseo sexual y el amor, el uso del alcohol y drogas recreativas, la homofobia, la coerción y el abuso, el racismo y la autoestima. Los programas de prevención de VIH deben tomar en cuenta estos elementos.

la salud sexual

En los EEUU los jóvenes no reciben suficiente educación sexual y la educación sobre la sexualidad entre personas del mismo sexo es casi nula. En nuestra sociedad en general, los hombres se ven presionados a demostrar su hombría por medio de la actividad sexual y la agresividad. En este contexto, muchos HSH enfrentan retos adicionales al aprender a buscar pareja, al intimar y establecer una relación, al entender como funcionan el deseo, el sexo y la excitación sexual. La incomodidad con la propia sexualidad e identidad puede llevar a tomar riesgos sexuales. “De Hombre a Hombre: Seminarios de Salud Sexual”, es un programa en Minnesota basado en un modelo de salud sexual que asume que si los HSH se sienten más cómodos y más competentes e informados sobre la sexualidad, tendrán mayores posibilidades de reducir el riesgo. El programa utiliza una educación sexual muy amplia y especificidad cultural. El programa tuvo éxito en la reducción de la homonegatividad interiorizada y las relaciones sexuales anales sin protección. El VIH no es lo único que afecta la salud sexual de los HSH. Otras enfermedades de transmisión sexual (ETS) como el herpes y las verrugas genitales pueden afectar la salud y la sexualidad. En varios estados de este país se ha visto un incremento entre los HSH en los casos de la gonorrea resistente a los medicamentos, lo cual la hace más difícil de tratar.

homofobia, racismo y autoestima

La homofobia y el racismo externos e internalizados pueden provocar baja autoestima la cual puede conducir al aumento de las conductas de riesgo, la agresión sexual, la dificultad para negociar el sexo seguro y el abuso de alcohol y drogas. Los HSH de razas de color están siendo afectados en forma desproporcionada por muchos males sociales y de salud como el VIH. Los HSH afroamericanos y los latinos son más propensos que los HSH blancos a participar en actividades de alto riesgo y a contagiarse con el VIH. En un estudio con hombres gay latinos urbanos se descubrió que quienes reportaron conductas de alto riesgo también presentaron altos índices de dificultades económicas, racismo, homofobia, violencia doméstica y un historial de abuso y coacción sexual a temprana edad. Hermanos de Luna y Sol, es un programa de prevención de VIH para latinos inmigrantes gay/bisexuales, que confronta experiencias comunes de opresión sufridas por latinos gay como la homofobia, el machismo, el abuso sexual, el racismo y la separación de la familia y de la cultura. ”Ayudándonos a Nosotros Mismos” (UHU por sus siglas en inglés) es un programa multifacético de prevención para HSH negros en el que se analizan las tensiones provocadas por formar parte de una minoría étnica racial y sexualmente oprimida. UHU ofrece servicios para la salud mental y utiliza estrategias de mercadeo social para combatir la homofobia.

uso de alcohol y drogas recreativas

La frecuencia en el consumo de drogas es mayor entre los HSH que entre los heterosexuales, aunque recientemente se ha notado un descenso en el consumo de uso de alcohol y drogas, exceptuando las anfetaminas. El patrón de uso de drogas puede variar enormemente por región y subcultura. En varias partes de los EEUU los bares gay—donde con frecuencia hay un ambiente cargado sexualmente en el que las drogas y el alcohol están presentes—son los únicos lugares para socializar y conocer a otros HSH. Algunos factores sobre el consumo de drogas que exponen a los HSH al VIH son 1) compartir equipo de inyección infectado; 2) el uso de drogas está asociado con conductas sexuales de alto riesgo; 3) la prevalencia de VIH es mayor entre HSH-UDI y en HSH que consumen drogas aunque no se inyecten, lo que aumenta las posibilidades de transmisión del VIH. El uso de drogas puede ser el detonador o la excusa para no protegerse al tener relaciones sexuales. Algunos HSH tienen problemas para tener sexo sin la influencia de drogas, mientras otros prefieren el sexo bajo la influencia de drogas creyendo que así aumenta su libido. Para algunos HSH consumir drogas en los clubes gay y en las llamadas “circuit parties” les produce una sensación de comunidad y pertenencia. Una encuesta a HSH que asisten a estas fiestas reveló que es más factible que el sexo anal sin condón entre serodiscordantes (un VIH+ con un VIH-) ocurra entre quienes consumen anfetaminas (speed), Viagra y alminitratos (poppers). Para muchos HSH-UDI lo que forma su identidad personal es el uso de drogas más que la propia orientación sexual. Muchos HSH-UDI se consideran heterosexuales. Muchas veces los programas de prevención para HSH pasan por alto a los HSH-UDI, o bien, los programas para UDI no tratan el tema de la orientación sexual. Los HSH-UDI tienen altos índices de infección de VIH, alta frecuencia para el sexo sin protección, altos índices de pobreza y una adicción que conlleva padecimientos físicos y sociales. El Proyecto Stonewall en San Francisco es un programa de “reducción de daño” para HSH que usan speed. Este proyecto ofrece educación y asistencia y ha llegado a HSH de diversas identidades sociales y sexuales. Varias ciudades de los EEUU han abierto centros sociales para hombres gay en los que no se sirve alcohol y ni permiten las drogas. Un programa de prevención para hombres jóvenes gay ayuda a crear centros comunitarios para que éstos puedan socializar sin necesidad de usar alcohol.

¿qué significa el riesgo sexual?

Las percepciones del riesgo sexual respecto al VIH varía entre los HSH y puede cambiar de una situación sexual a otra. A lo largo de la epidemia del VIH, los HSH han tenido que tomar decisiones complicadas sobre lo que ellos consideran que es riesgoso. Algunos hombres deciden por sí mismos que es correcto no usar un condón si son quienes penetran, o si tienen sexo oral, o si la carga viral de la pareja es indetectable. Los HSH podrían estar tomando estas decisiones porque hasta hoy las evidencias científicas de la trasmisión son ambiguas o porque no les incomoda su nivel de riesgo. La mayoría de los HSH han podido manejar el riesgo sexual con estrategias eficaces como la monogamia entre parejas concordantes, el uso constante del condón y de repetidas pruebas de detección, el uso de condones al tener sexo con otras parejas o la abstinencia. Una pequeña minoría de HSH participa en actividades sabiendo el riesgo que corre, como el de tener relaciones sexuales anales sin protección y cuando desconocen el seroestatus de la pareja. Las relaciones sexuales anales sin protección entre hombres VIH+ y VIH- siguen constituyendo el mayor riesgo de transmisión entre los HSH. La sensación de intimidad que produce el contacto de piel con piel hace que algunas personas no usen condón durante la penetración. Muchos HSH sienten que su identidad sexual y las metas de liberación sexual obtenidas en arduas batallas dependen de poder tener sexo—incluyendo las relaciones anales—sin restricciones de ninguna clase. Una gran mayoría de HSH se enfrenta al riesgo con frecuencia, sin embargo existe muy poco conocimiento o investigaciones sobre aquellos hombres que se mantienen sanos y seguros, y sobre cómo sus valores, su forma de cuidarse, su ética, su esperanza de sobrevivencia colectiva y sus relaciones con los demás les han apoyado. Las labores de prevención del VIH necesitan conceptos más amplios y emocionalmente resonantes que desarrollen los aspectos afirmativos de la vida de los HSH.

¿quién lo dice?

1. Centers for Disease Control and Prevention. HIV/AIDS Surveillance Report. 2000;12. 2. Catania JA, Osmond D, Stall RD, et al. The continuing HIV epidemic among men who have sex with men. American Journal of Public Health. in press. 3. Seal DW, Kelly JA, Bloom FR, et al. HIV prevention with young men who have sex with men: what young men themselves say is needed. AIDS Care. 2000;12:5-26. 4. Robinson BE, Bockting W, Rosser BRS, et al. The sexual health model: a sexological approach to long-term HIV risk reduction. Presented at the XIII International Conference on AIDS, Durban, South Africa, July 2000. Abst #ThPeD5613. 5. Rosser BRS, Bockting WO, Rugg DL, et al. A sexual health approach to long-term HIV risk reduction among men who have sex with men: results from a randomized controlled intervention trial. Presented at the XIII International Conference on AIDS, Durban, South Africa, July 2000. Abst #WePeD4718. 6. Altman LK. Gonorrhea shows its resistant side; disease control agency tells doctors of new recommendations. Milwaukee Journal Sentinel. October 2, 2000. p. 5G. 7. Diaz RD, Ayala G, Bein E. Social oppression, resiliency and sexual risk: findings from the national Latino gay men’s study. Presented at the National HIV Prevention Conference, Atlanta, GA, Aug 29-Sep 1, 1999. Abst#287. 8. Díaz RM. Latino Gay Men and HIV: Culture, Sexuality, & Risk Behavior. NY:Routledge. 1998. 9. Simmons R. Towards developing a comprehensive program for effective HIV prevention among racially oppressed gay men, bisexuals and MSM. Presented at the XIII International Conference on AIDS, Durban,South Africa, July 2000. Abst #TuPeD3839. 10. Stall R, Wiley J. A comparison of alcohol and drug use patterns of homosexual and heterosexual men: the San Francisco men’s health study. Drug Alcohol Dependency. 1988;22:63-73. 11. Crosby M, Stall R, Paul J, et al. Alcohol and drug use patterns have declined between generations of younger gay/bisexual men in San Francisco. Drug and Alcohol Dependence. 1998;52:177-182. 12. Rhodes F, Deren S, Wood MM, et al. Understanding HIV risks of chronic drug-using men who have sex with men. AIDS Care. 1999;11:629-648. 13. Colfax G, Mansergh G, Vittinghoff E, et al. Drug use and high-risk sexual behavior among circuit party participants. Presented at the XIII International Conference on AIDS, Durban, South Africa, July 2000. Abst #TuPeC3422. 14. Stonewall Project. 415/502-1999. 15. Kegeles SM, Hays RB, Pollack LM, et al. Mobilizing young gay and bisexual men for HIV prevention: a two-community study. AIDS. 1999;13:1753-1762. 16. Williams AM. Condoms, risk and responsibility. Presented at the HIV Prevention Summit, Half Moon Bay, CA, June 2000. 17. Nimmons D. In this together: the limits of prevention based on self-interest and the role of altruism in HIV safety. Journal of Psychology & Human Sexuality. 1998;10:75-871. Centers for Disease Control and Prevention. HIV/AIDS Surveillance Report . 2000;12. 2. Catania JA, Osmond D, Stall RD, et al. The continuing HIV epidemic among men who have sex with men . American Journal of Public Health. 2001 Jun;91(6):907-14. 3. Seal DW, Kelly JA, Bloom FR, et al. HIV prevention with young men who have sex with men : what young men themselves say is needed. AIDS Care. 2000;12:5-26. 4. Robinson BE, Bockting W, Rosser BRS, et al. The sexual health model: a sexological approach to long-term HIV risk reduction. Presented at the XIII International Conference on AIDS, Durban, South Africa, July 2000. Abst #ThPeD5613. 5. Rosser BRS, Bockting WO, Rugg DL, et al. A sexual health approach to long-term HIV risk reduction among men who have sex with men: results from a randomized controlled intervention trial. Presented at the XIII International Conference on AIDS, Durban, South Africa, July 2000. Abst #WePeD4718. 6. Altman LK. Gonorrhea shows its resistant side; disease control agency tells doctors of new recommendations . Milwaukee Journal Sentinel. October 2, 2000. p. 5G. 7. Diaz RD, Ayala G, Bein E. Social oppression, resiliency and sexual risk: findings from the national Latino gay men’s study. Presented at the National HIV Prevention Conference, Atlanta, GA, Aug 29-Sep 1, 1999. Abst#287. 8. Díaz RM. Latino Gay Men and HIV: Culture, Sexuality, & Risk Behavior . NY:Routledge. 1998. 9. Simmons R. Towards developing a comprehensive program for effective HIV prevention among racially oppressed gay men, bisexuals and MSM. Presented at the XIII International Conference on AIDS, Durban,South Africa, July 2000. Abst #TuPeD3839. 10. Stall R, Wiley J. A comparison of alcohol and drug use patterns of homosexual and heterosexual men: the San Francisco men’s health study . Drug Alcohol Dependency. 1988;22:63-73. 11. Crosby M, Stall R, Paul J, et al. Alcohol and drug use patterns have declined between generations of younger gay/bisexual men in San Francisco . Drug and Alcohol Dependence. 1998;52:177-182. 12. Rhodes F, Deren S, Wood MM, et al. Understanding HIV risks of chronic drug-using men who have sex with men . AIDS Care. 1999;11:629-648. 13. Colfax G, Mansergh G, Vittinghoff E, et al. Drug use and high-risk sexual behavior among circuit party participants. Presented at the XIII International Conference on AIDS, Durban, South Africa, July 2000. Abst #TuPeC3422. 14. Stonewall Project . 415/502-1999. 15. Kegeles SM, Hays RB, Pollack LM, et al. Mobilizing young gay and bisexual men for HIV prevention: a two-community study . AIDS. 1999;13:1753-1762. 16. Williams AM. Condoms, risk and responsibility. Presented at the HIV Prevention Summit, Half Moon Bay, CA, June 2000. 17. Nimmons D. In this together: the limits of prevention based on self-interest and the role of altruism in HIV safety . Journal of Psychology & Human Sexuality. 1998;10:75-87.

Preparado por Michael Crosby, PhD y Pamela DeCarlo; Traducido por Romy Benard-Rodríguez, Revisión Maricarmen Arjona, CAPS Abril 2001. Fact Sheet #7SR

Resource

Hombres heterosexuales

¿Qué necesita el hombre heterosexual en la prevención del VIH?

revisado 4/01

¿está el hombre heterosexual en riesgo?

Sí. En los EEUU los casos nuevos de SIDA reflejan un incremento en las infecciones por uso de drogas intravenosas (UDI) y por contacto sexual heterosexual.1 El aumento de infecciones en hombres heterosexuales por UDI ha elevado los casos de VIH en las mujeres ya que más mujeres se están infectando al tener sexo con hombres UDI. El cambio de conducta del hombre heterosexual es determinante para controlar la epidemia en los hombres heterosexuales, las mujeres y los niños. Más de la cuarta parte (28%) de todos los casos de SIDA en hombres en los EEUU se producen por UDI y por relaciones sexuales heterosexuales. De estos casos, más de tres cuartos se dan en hombres de raza no blanca (caucásica), de los cuales más de la mitad (55%) son afroamericanos.2 Los casos de VIH/SIDA (según el Centro de Control de Enfermedades (CDC) de EEUU) se clasifican por conductas de riesgo (consumo de drogas/práctica sexual) y no por autoidentificación de género ó preferencia sexual. A los hombres que se autoidentifican como heterosexuales y que tienen sexo con otros hombres se les categoriza como “hombres que tienen sexo con hombres”; los cuales, no necesariamente llegan a identificarse con los programas dirigidos a hombres gay. Los programas de prevención para hombres heterosexuales en los EEUU han tocado los temas en cuanto al uso de drogas, pero pocos han considerado la conducta sexual. Las intervenciones para el cambio de conducta en heterosexuales se han dirigido principalmente a las mujeres, Si los hombres participan es secundario ya que la intervención no estaba dirigida a ellos.

¿qué pone a los hombres en riesgo?

UDI representa el mayor riesgo para el hombre heterosexual. Las drogas no inyectables como las anfetaminas, la cocaína-crack y el alcohol, incrementan que se tomen riesgos en la conducta sexual, aumentando así el riesgo de infección con VIH. Un estudio en drogadictos UDI que no están en tratamiento de desintoxicación, determinó que los hombres que consumieron metanfetaminas tuvieron más parejas sexuales, mayor actividad sexualcon penetración anal en hombres y en mujeresy menor uso del condón, que aquellos que no las consumieron.3 El hombre puede infectarse al tener sexo desprotegido con una mujer VIH+, aunque el riesgo es mucho menor que el asociado con compartir jeringas infectadas o el sexo con otro hombre VIH+. El riesgo aumenta si la pareja masculina o femenina tiene alguna enfermedad de transmisión sexual (ETS).4 La conducta sexual de mayor riesgo para el heterosexual es el sexo anal desprotegido con otro hombre VIH+. Quizá por homofobia o miedo al rechazo, los hombres no se atreven a reportar el tener sexo con otros hombres, identificando el sexo con mujeres como su único factor de riesgo.5 En ciertos ambientes los hombres corren un riesgo mayor. En los EEUU, el 90% de los prisioneros son hombres. Las tasas de VIH entre los encarcelados son 8 a 10 veces mayores que en la población en general.6 El uso de drogas inyectables, de otras drogas ilícitas, el tatuaje y el sexo anal desprotegido entre hombres son conductas de riesgo en las prisiones.

¿qué es lo que dificulta la prevención?

En esta sociedad a los hombres no se les educa para que cuiden su salud, muchos no reciben atención médica desde la infancia hasta la edad madura (a los 40 años aproximadamente).7 Los hombres heterosexuales, y en especial los afroamericanos, son los más reacios para hacerse la prueba del VIH, recibir tratamiento y acudir a las citas médicas.8,9 Muchos hombres heterosexuales no sólo saben muy poco sobre VIH/ETS, sino que tampoco creen que les concierne. Por falta de material educativo para hombres heterosexuales y de educadores de pares, el hombre heterosexual considera al VIH como un problema exclusivo del “hombre gay blanco.” El hombre es quien porta el condón (masculino) y quien tiene el poder de usarlo o no. Aunque el embarazo, las ETS y el VIH le preocupen, al hombre le puede ser difícil hablar sobre el uso del condón con su pareja. Algunos esperan que sea la pareja femenina quien mencione el tema; si ésta no lo hacen es común que ellos tampoco.10 Los jóvenes de razas no blancas frecuentemente se perciben así mismos como una “especie en peligro de extinción.”11 Para muchos jóvenes urbanos de áreas marginales, el peligro y la lucha diaria por sobrevivir rebasa las preocupaciones sobre el futuro como el VIH. La pobreza, violencia y adicción refuerzan las creencias del hombre negro de que no vivirá más 25 años. Para muchos de éstos jóvenes, el recibir un balazo o acabar en prisión son sus mayores preocupaciones.11

¿cómo involucrar al hombre heterosexual?

Los educadores de pares pueden ayudar a la prevención del VIH en el hombre heterosexual, aunque muy pocos hombres heterosexuales actualmente participan en la prevención del VIH. El temor y la concepción errónea de la cultura gay inhiben aún más su participación. Se necesita una educación que concientice a los hombres en general para entender y respetar los límites y las culturas sexuales. Reclutar a hombres heterosexuales puede ser una tarea difícil. Por ejemplo, abordar individualmente al afroamericano no es tan eficaz como hacerlo a través de su trabajo, líder religioso o grupo social. Además, el hombre heterosexual puede necesitar la motivación de la novia o esposa para participar en programas de prevención del VIH.12 Las campañas dirigidas al hombre heterosexual deben centrarse en temas generales de salud, no sólo en temas sexuales. Las campañas deben promover que los hombres hablen y se responsabilicen de su salud y bienestar, y no resaltar el lado negativo del sexo (ej.: el VIH mata, tener sexo con un(a) menor puede llevarte a la cárcel). La educación debe empezar en la pre-adolescencia para así ayudar a los jóvenes a protegerse a sí mismos cuando se enfrenten el mundo de la sexualidad y las drogas.

¿qué se ha hecho?

Un programa de desarrollo de destrezas para la prevención del VIH basado en el uso de videos y diseñado para afroamericanos heterosexuales de Atlanta, ayudó a incrementar el uso del condón y redujo el sexo vaginal desprotegido. El programa mostró información videograbada sobre VIH, preguntas y respuestas y demostró el uso del condón. Además se incorporaron moderadores en vivo. Como los hombres se limitan a participar en demostraciones de situaciones sexuales, se les pidió que sugirieran diálogos relacionados con prácticas sexuales más seguras para escenas específicas de películas populares.13 Le Penseur Youth Services ofrece servicios educativos a jóvenes y familias del sureste de Chicago. Uno de sus programas está dirigido a miembros de pandillas e incorpora a líderes pandilleros como educadores. Le Penseur adiestró a líderes y otros miembros de pandillas para transmitir mensajes sobre sexo seguro. Un componente clave es asignar papeles definidos a estos jóvenes y oportunidades de progreso y liderazgo. Éstos jóvenes también llevaron a su casa el mensaje de que el VIH afecta al hombre heterosexual, lo que aumentó la conciencia sobre el VIH en la comunidad.14 En Baltimore, el departamento de salud abrió un Centro de Salud Masculino gratuito que sirve a hombres sin seguro médico entre las edades de 16 a 64 años. La clínica ofrece atención primaria y dental, consejería para drogodependientes, educación sobre prevención y oportunidades de empleo. El personal de salud es masculino. Cuando este centro abrió, era el único en los EEUU dirigido a los hombres sin seguro médico. El enfoque del centro es ayudar a los hombres a que se mantengan sanos, contribuyendo así a crear familias sanas.15

¿qué queda por hacer?

El hombre heterosexual aún necesita información básica sobre VIH y requiere de programas que protejan su salud y le enseñen cómo obtener servicios para su salud. Los programas deben considerar que el hombre heterosexual puede tener sexo con otros hombres y deben promover el sexo seguro en cada encuentro sexual. Finalmente, estos programas deben crearse junto con las mujeres para incorporar así las necesidades e inquietudes de la pareja femenina. El tratamiento anti-drogas y el acceso a jeringas estériles que ofrecen los programas de intercambio de jeringas e intercambio en farmacias son cruciales para los hombres heterosexuales. Los hombres encarcelados necesitan tener acceso a tratamientos para la desintoxicación, condones, jeringas estériles, educación sobre prevención del VIH y asesoramiento para la transición de la cárcel a la calle que disminuya el riesgo dentro y fuera de la cárcel. El hombre heterosexual debe tomar más responsabilidad para evitar el contagio del VIH. Como tradicionalmente el hombre no ha participado en asuntos de salud y prevención, hay que apoyarlo y adiestrarlo para asegurar su participación en la prevención del VIH.

¿quién lo dice?

1. CDC. HIV/AIDS Surveillance Report . 1995;7:10. 2. CDC. HIV/AIDS Surveillance Report . 2001;13:16. 3.. Molitor F, Ruiz JD, Flynn N, et al. Methamphetamine use and sexual and injection risk behaviors among out-of-treatment injection drug users . American Journal of Drug and Alcohol Abuse. 1999;25:475-493. 4. Wasserheit JN. Epidemiological synergy. Interrelationships between human immunodeficiency virus infection and other sexually transmitted diseases . Sexually Transmitted Diseases. 1992;19:61-77. 5. Sternberg S. ‘Secret’ bisexuality among Black men contributes to rising number of AIDS cases in Black women. USA Today. March 15, 2001. 6. Hammett TM, Harmon P, Maruschak L. 1996-1997 Update: HIV/AIDS, STDs and TB in correctional facilities. Abt Associates, Inc .: Cambridge, MA; 1999. 7. Sandman D, Simantov E, An C. O . Published by The Commonwealth Fund. March 2000. 8. Fichtner RR, Wolitski RJ, Johnson WD, et al. Influence of perceived and assessed risk on STD clinic clients’ acceptance of HIV testing, return for test results, and HIV serostatus. Psychology, Health & Medicine. 1996;1:83-98. 9. Israelski D, Gore-Felton G, Wood MJ, et al. Factors associated with keeping medical appointments in a public health AIDS clinic. Presented at the 8th International AIDS Conference, Durban, South Africa. Abst# WePeD4570. 10. Carter JA, McNair LD, Corbin WR. Gender differences related to heterosexual condom use: the influence of negotiation styles . Journal of Sex & Marital Therapy. 1999;25:217-225. 11. Parham TA, McDavis RJ. Black men, an endangered species: Who’s really pulling the trigger? Journal of Counseling & Development. 1987;66:24-27. 12. Summerrise R, Wilson W. “The Black Print” model for recruitment of African-American males. Published by the Chicago, IL, Prevention Planning Group. 2000. 13. Kalichman SC, Cherry C, Brown-Sperling F. Effectiveness of a video-based motivational skills-building HIV risk-reduction intervention for inner-city African American men . Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1999;67:959-966. 14. Summerrise R. Valuing the lives of men: HIV prevention for heterosexual men. Presented at the US Conference on AIDS, Atlanta, GA. October, 2000. 15.Sugg DK. A first for men: clinic opens in Baltimore . The Baltimore Sun. May 11, 2000. Preparado por Reginald Summerrise* y Pamela DeCarlo**, Traducción Romy Benard y Maricarmen Arjona** *Le Penseur Youth Services, Chicago, IL; **CAPS Septiembre 2001. Hoja Informativa 22SR