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¿Cómo se aplica la prueba rápida en la prevención del VIH?

¿por qué se recomienda la prueba rápida?

Se calcula que el 25% de todas las personas VIH+ en EE.UU. ignoran que están infectadas. La clave para prevenir el VIH es hacerse una prueba de anticuerpos del VIH y enterarse si uno está infectado o no. Muchas personas con resultados VIH+ pueden recibir consejería, servicios de apoyo, educación preventiva y atención médica para mantenerse saludables e impedir el desarrollo del SIDA. Las personas seronegativas pueden tener acceso a consejería y educación sobre cómo permanecer VIH -. Aún cuando la gente se hace la prueba, muchos nunca regresan por sus resultados. En los lugares de pruebas que operan con fondos públicos, hasta un 33% de los pacientes que resultan VIH+ y un 25% de los negativos nunca regresan por sus resultados para saber si están infectados o no. Autorizada por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA siglas en inglés), la prueba rápida del VIH es una forma novedosa que confronta esta problemática. Las pruebas convencionales del VIH se realizan con extracciones de sangre con jeringa o tomas de muestras bucales que se envían al laboratorio para su análisis. Las personas deben regresar de 1 a 2 semanas después para obtener sus resultados. Con la prueba rápida se puede tomar la prueba, recibir consejería y obtener resultados en una sola visita. Esto puede ayudar a aumentar la cantidad de personas que se hacen la prueba y disminuir la cantidad de quienes no regresan por sus resultados. Muchas organizaciones gubernamentales y no gubernamentales se están inclinando por el uso de la prueba rápida en lugar de la prueba convencional. El Plan Estratégico de los Centros para el Control y Prevención de las Enfermedades (CDC sus siglas en inglés) para el 2005 pretende incrementar al 95% la cantidad de personas que conocen su condición respecto al VIH, y el uso de la prueba rápida es una parte integral del plan. En California, la meta es que el 80% de los sitios financiados por el estado utilicen la prueba rápida para fines del 2006.

¿cómo se efectúa la prueba?

La prueba rápida puede hacer uso de un piquete de alfiler en el dedo, de la extracción de sangre con jeringa o de una almohadilla para obtener la muestra bucal. El técnico a cargo de la prueba coloca la muestra en un tubo de ensayo con sustancias químicas para procesarla. Los resultados se obtienen a los veinte minutos o menos. La consejería y la planeación para la reducción del riesgo con el paciente puede hacerse antes o después de obtener la muestra o durante el tiempo de espera. En 20 minutos, la mayoría de las pruebas rápidas proporcionan ya sea resultados negativos (no hay reacción) o bien resultados positivos preliminares (sí hay reacción). En la actualidad, si el resultado preliminar es positivo, se toma una segunda muestra convencional de sangre o bucal para confirmarlo. La confirmación final sigue requiriendo de 1-2 semanas. Datos a nivel nacional indican que con la prueba rápida, el 95% de los pacientes con un resultado positivo preliminar regresaron por sus resultados confirmatorios. En la actualidad, cuatro pruebas rápidas han sido autorizadas por la FDA en EE.UU.: Reveal, OraQuick, Multispot y Uni-Gold. Todas son extremadamente precisas, con tasas de sensibilidad de entre 99.6 y 100%. OraQuick Advance utiliza una muestra bucal y puede efectuarse en una gama más amplia de situaciones y temperaturas. La prueba rápida puede realizarse en la mayoría de los consultorios clínicos y en muchos lugares donde se prestan servicios de salud alternativos y de promoción de la salud, como furgonetas [vans], tiendas, albergues para desamparados, baños públicos, clínicas de obstetricia y salas de urgencias. Realizar pruebas en lugares alternativos puede ayudar a incrementar este servicio entre las poblaciones móviles o difíciles de alcanzar incluyendo trabajadores migrantes, personas sin hogar, adolescentes y adultos jóvenes.

¿prueba rápida significa consejería rápida?

No. Un estudio no encontró diferencia en las tasas de enfermedades transmitidas sexualmente (ETS) al comparar la consejería de las pruebas rápidas y con la de las pruebas convencionales. La prueba rápida permite suficiente tiempo para la consejería. Un consejero tiene alrededor de 20 minutos mientras se toma la muestra y se obtiene el resultado para ofrecer una consejería enfocada y específica a los riesgos del paciente y su posible exposición al VIH. La consejería de la prueba rápida puede ser más intensa pues los resultados se obtienen de inmediato. Las personas que reciben un resultado positivo preliminar deben regresar por sus resultados confirmatorios. Éstas podrían estar más preparadas para lidiar con su diagnóstico pues han tenido tiempo para pensar sobre su resultado positivo y quizá sean más receptivas a las recomendaciones y alternativas que se les ofrezcan.

¿puede mi organización/clínica ofrecerla?

Las organizaciones deben tomar varias cuestiones en cuenta antes de decidir utilizarla. El flujo de pacientes será diferente pues los consejeros están involucrados con cada persona durante periodos más prolongados que cuando se usa la prueba convencional. Existe una mayor responsabilidad debido a que están manipulando muestras de sangre y bucales, por lo que la mayoría de las organizaciones deben solicitar un certificado “CLIA” del gobierno, proporcionar garantías de calidad, mantener registros y generar documentos. Si los consejeros también realizan la prueba, es posible que requieran capacitación para colectar y procesar las muestras, aplicar controles y darle seguimiento a las pruebas. También necesitarán conocer a fondo los recursos disponibles que puedan requerirse en estas nuevas sesiones de consejería que son aún más enfocadas. Al principio, los consejeros tienden a inquietarse un poco por los nuevos procedimientos de la prueba y la consejería, pero después de haber recibido capacitación y ofrecido algunas sesiones, se sienten más cómodos y reportan haber querido realizar esta prueba con anterioridad. En algunas clínicas, es más fácil implementar la prueba rápida ya que el personal de atención médica está acostumbrados a tomar muestras, aplicar controles y tomar precauciones universales. Sin embargo el personal médico quizá no esté acostumbrado a dar consejería de la prueba del VIH y proveer referencias por lo que podría requerir capacitación para ello.

¿qué se está haciendo?

La organización Metro Atlanta Women of Color Initiative (MAWOCI) introdujo la prueba rápida, la educación preventiva y los vínculos con la atención médica para mujeres afroamericanas en lugares comunitarios como iglesias, planteles universitarios, albergues para personas sin hogar y unidades habitacionales para personas de bajos ingresos. Se capacitó al personal en cuanto a la consejería, la prueba rápida y para dar demostraciones sobre el uso del condón. Para referir más fácilmente a sus pacientes, MAWOCI ubicó recursos existentes en la zona, estableció alianzas con organizaciones que servían a mujeres de color y evaluó la capacidad de los médicos y las clínicas para atender a las personas VIH+ . Más del 99% de las mujeres regresaron para obtener sus resultados confirmatorios. La introducción de OraQuick en lugares donde se aplicaba la prueba y se daba consejería en todo el estado de Nueva Jersey resultó en una cantidad mayor de casos de VIH previamente indiagnosticados y un aumento en la cantidad de pacientes que recibieron los resultados de sus pruebas y la consejería. En el primer año, 10,429 personas se hicieron la prueba rápida. De este grupo, el 99.7% obtuvo los resultados, comparado con un 65% que los obtuvo antes de la aplicación de la prueba rápida. En Seattle, Washington, el Departamento de Salud Pública efectúa pruebas rápidas de manera rutinaria a personas de alto riesgo en baños públicos, sitios de intercambio de jeringas y clínicas de ETS. Ellos tomaron esta decisión después de realizar una investigación que mostró que la prueba rápida era más eficaz y más económica que otras estrategias de prueba convencionales que usaban muestras de sangre o fluidos bucales. La organización The Night Ministry en Chicago, Illinois, ofrece la prueba rápida en autobuses para la promoción de la salud entre adultos y jóvenes sin hogar y adolescentes embarazadas y con hijos. Los autobuses cuentan con una enfermera, dos consejeros de la prueba del VIH y un ministro. Proporcionan atención médica general, servicios para la salud mental, pruebas de ETS así como café, galletas y condones. A las personas con resultados VIH+ les ofrecen tarjetas telefónicas, vales de transporte público y referencias a médicos especializados en el VIH.

¿cuál es el futuro de la prueba rápida?

El futuro es ahora. Fuera de los EE.UU., la prueba rápida se utiliza ampliamente y las pruebas confirmatorias también se hacen con una prueba rápida, eliminando el periodo de espera para las personas que resultan VIH+. Los fabricantes se han demorado en solicitar la autorización para dichas pruebas en los Estados Unidos debido a que la FDA tiene políticas muy estrictas para la concesión de permisos de nuevas pruebas para el VIH. La prueba rápida ha sido recibida con gran entusiasmo en algunas áreas y con bastante aprehensión en otras. Conforme los gobiernos federales y estatales aumentan los requisitos para la prueba rápida; los recursos para la capacitación, la asistencia técnica y el financiamiento para las organizaciones que efectúan la prueba rápida necesitan también incrementarse. Los protocolos estatales y federales para los reembolsos, así como los seguros públicos y privados, necesitan modificarse para alentar el uso de la prueba rápida.

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¿quién lo dice?

1. Centers for Disease Control and Prevention. HIV Prevention Strategic Plan Through 2005. https://www.cdc.gov/nchhstp/strategicpriorities/default.htm (Accessed 4/20/06) 2. Kendrick SR, Kroc KA, Withum D, et al. Outcomes of offering rapid point-of-care HIV testing in a sexually transmitted disease clinic. Journal of AIDS. 2005;38:142-146. 3. Sullivan PS, Lansky A, Drake A. Failure to return for HIV test results among persons at high risk for HIV infection: results from a multistate interview project. Journal of AIDS. 2004;35:511-518. 4. Dowling T. Outreach and prevention rapid HIV testing in non-clinical settings. Presented at the California Rapid Testing Conference. 2004. 5. Kassler WJ, Dillon BA, Haley C, et al. On-site, rapid HIV testing with same-day results and counseling. AIDS. 1997;11:1045-1051. 6. Reveal: www.reveal-hiv.com/ 7. Branson BM. Point-of-care rapid tests for HIV antibodies. Journal of Laboratory Medicine. 2003;27:288-295. 8. Spielberg F, Branson BM, Goldbaum GM, et al. Choosing HIV counseling and testing strategies for outreach settings: a randomized trial. Journal of AIDS. 2005;38:348-355. 9. Ellen JM, Bonu S, Arruda JS, et al. Comparison of clients of a mobile health van and a traditional STD clinic. Journal of AIDS. 2003;32:388-393. 10. Metcalf CA, Douglas JM, Malotte CK, et al. Relative efficacy of prevention counseling with rapid and standard HIV testing: a randomized, controlled trial (RESPECT-2). Sexually Transmitted Diseases. 2005;32:130-138. 11. Rapid HIV antibody testing. HIV Counselor Perspectives. 2003; 12:1-8. 12. Centers for Medicare and Medicaid Services. How to apply for a CLIA certificate, including foreign laboratories.http://www.cms.hhs.gov/CLIA/06_How_to_Apply_for_a_CLIA_Certificate,_Inc…(Accessed 4/20/06) 13. Birkhead GS, San Antonio-Gaddy ML, Richardson-Moore AL, et al. Effect of training and field experience on staff confidence and skills for rapid HIV testing in New York state. Presented at the International Conference on AIDS, Bangkok, Thailand. 2004. Abst #MoPeE4103. 14. Tao G, Branson BM, Anderson LA, et al. Do physicians provide counseling with HIV and STD testing at physician offices or hospital outpatient departments? AIDS. 2003;17:1243-1247. 15. Thompson MA, Williams S, Williams K, et al. MAWOCI: a novel program providing transportable prevention education, rapid HIV testing, free CD4+ testing and linkage to medical care for women of color in Atlanta, GA. Presented at the 2003 National HIV Prevention Conference, Atlanta, GA. Abst #M1-G0502. 16. Cadoff EM. Rapid HIV testing increases detection rates and posttest counseling. Presented at the Annual Meeting of American College of Preventive Medicine. Feb 17, 2005. Poster 35. 17. Rapid HIV testing popular with Chicago CBO clients. AIDS Alert. February 2005. 18. Rapid testing for HIV: An issue brief. NASTAD HIV Prevention Update. September 2000.

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Preparado por TOM DONOHOE* y JAY FOURNIER *UCLA/PACIFIC AIDS EDUCATION AND TRAINING CENTER Traducción por David Sweet-Cordero Mayo 2005. Hoja Informativa #58S

¿Cuál es el papel de la familia en la prevención del VIH?

¿por qué la familia?

La familia tiene una gran influencia sobre los individuos que puede durar toda la vida. Incluso aquellos que ya no mantienen contacto con su familia, o que nunca lo tuvieron, también están afectados por su ausencia. La mitad de todas las personas con VIH se infectó durante la adolescencia o al entrar en la edad adulta (entre los 15 y 24 años). Las intervenciones dirigidas a las familias lo antes posible en la vida de los niños ayudan a asentar prácticas y relaciones saludables que los mantienen alejados de los riesgos. Para los fines de esta hoja informativa, la familia se define como aquellos individuos con quienes la persona haya crecido: el padre, la madre, los tíos, las tías, los primos, los abuelos o los padres de crianza temporal. Muchas familias también tienen lazos fuertes con la comunidad, la cual se convierte en otra influencia poderosa. No comentaremos sobre las familias de elección, tales como las redes sociales íntimas.

¿cómo influye la familia?

La estructura familiar ayuda a la familia, y particularmente a los hijos, a protegerse de conductas riesgosas sexuales y de consumo de drogas. La unidad familiar y la comunicación entre padres e hijos son fundamentales para asegurar conductas saludables.¹ Asimismo, cuando existe poca unidad familiar y poca confianza para hablar con los adultos en su vida, los jóvenes están más propensos a participar en actividades riesgosas. Los adolescentes que se sienten unidos a su familia y perciben que sus padres están atentos a sus necesidades tienden a postergar la iniciación sexual, a protegerse contra el embarazo y a tener menos embarazos e hijos.^2,3 Dos aspectos clave de la paternidad que influyen en la conducta de los adolescentes son la convicción de que sus padres saben con quiénes andan y adónde van cuando no están en la escuela o en casa.¹ Los jóvenes homosexuales pueden tener muchas dificultades para revelar su identidad si sus familias tienen fuertes creencias religiosas que acentúan la importancia del matrimonio y la reproducción. Los jovencitos pueden temer que sus padres se avergüencen de tener un hijo homosexual o que se decepcionen si no se casan y tienen hijos.⁴ Esto puede conducir a la interiorización del sentimiento de vergüenza y a la disminución del amor propio, lo cual contribuye a las prácticas arriesgadas. Un niño que crece en una familia en la cual el estrés, el alcoholismo, el uso de drogas y la violencia doméstica son habituales puede repetir estos comportamientos al llegar a la edad adulta. Muchos alcohólicos y usuarios de drogas tienen antecedentes familiares de alcoholismo y drogadicción, así como altos niveles de violencia doméstica. Además, a veces son los familiares mismos quienes ofrecen a los jóvenes la primera fumada de marihuana, el primer trago de alcohol o la primera inyección de drogas.⁵ El maltrato físico, el abuso sexual y el descuido muchas veces llevan a prácticas sexuales riesgosas y al uso de drogas durante la adolescencia y la edad adulta. Un estudio de personas que abandonaron el mantenimiento con metadona encontró que durante su niñez el 36% fueron víctimas de abuso sexual, el 60% de maltrato físico, el 57% de maltrato emocional, el 66% de descuido y el 25% de las cuatro experiencias. Las personas con antecedentes de maltrato durante la niñez reportaron un mayor número de parejas sexuales y aquellas que fueron descuidadas tenían más probabilidades de ser VIH positivas.⁶

¿qué pone a las familias en riesgo?

Con frecuencia, las familias que tienen problemas producen niños con problemas. La tensión emocional, la pobreza, la violencia y el abuso de drogas en la familia disminuyen la unidad, comunicación y tolerancia entre la familia. Consecuentemente, estos jóvenes sufren más maltrato y descuido, y participan más en prácticas riesgosas sexuales y de uso de drogas. Los barrios en donde hay pocas oportunidades de trabajo y altos niveles de consumo de drogas y violencia perjudican la conducta sexual de los jóvenes.⁷ El trabajo y el cansancio debido al exceso de trabajo pueden tener un efecto considerable sobre la vida familiar. En todos los niveles económicos, el estrés laboral debilita la unidad y comunicación familiar. Cuando los padres trabajan jornadas largas y se sienten abrumados por el trabajo, no tienen tiempo para sí mismos ni para su familia.⁸

¿qué se está haciendo al respecto?

El Collaborative HIV Prevention and Adolescent Mental Health Project es una intervención centrada en la familia, concretamente en las necesidades de los jóvenes afroamericanos y sus familias que viven en barrios urbanos con altas tasas de infección por VIH. El programa busca 1) abordar temas sobre conducta preadolescente, 2) concentrarse en factores relacionados con el niño, los padres y la familia y 3) emplear métodos que tomen en cuenta e involucren a la familia para reducir las altas tasas de infección por VIH. El programa ofrece grupos familiares, servicios para adolescentes y preadolescentes y enfatiza la importancia de la colaboración comunitaria.⁹ Family to Family es una intervención estructural que fortalece la función de la familia y los lazos familiares. Diseñado para responder a una amplia gama de problemas sociales, el programa busca aumentar la comunicación familiar en una comunidad con altas tasas de violencia, abuso de drogas e infección por VIH. Por medio de grupos familiares y orientación sobre cómo afrontar los retos de la vida, el programa abarca temas como el perdón, la comunicación, la responsabilidad, el trabajo en equipo, las tradiciones familiares y el manejo del hogar.¹⁰ Mientras que muchas escuelas y organizaciones comunitarias han empezado a ofrecer programas de reducción de daños para jóvenes gay/lesbianas/bisexuales/transexuales, existen pocos servicios que ayuden a sus padres. Grupos como Parents, Families & Friends of Lesbians & Gays (PFLAG) les ofrecen apoyo y orientación.¹¹ En San Francisco, CA, una coalición de organizaciones que sirven a hombres latinos gay y bisexuales lanzó una campaña en los medios de comunicación sobre la unidad familiar. Al investigar sobre el tema, la coalición encontró que las mujeres fueron identificadas de manera abrumadora como fuentes de apoyo: madres, hermanas, tías y primas. La campaña, “Las familias cambian, las familias crecen”, empleó carteles que mostraban a una madre que abraza al novio de su hijo, con el título: “Mamá conoció a mi novio, así que ya hay lugar para él también.”¹² Keepin’ it R.E.A.L.!, un programa para adolescentes y sus madres, aumenta los conocimientos de los padres sobre el VIH y la sexualidad así como su confianza para comentar estos temas con sus hijos. El programa brindó a las madres y a los jóvenes oportunidades de convivencia y acercamiento. Las madres también pudieron platicar unas con otras, y después del programa estaban más propensas a entablar una conversación con sus hijos adolescentes sobre el sexo.¹³ Las tareas escolares que piden que los estudiantes hablen con sus padres sobre temas sexuales pueden producir buenos resultados. Las tareas, que son obligatorias, permiten que los padres tengan la conversación con sus hijos sin tener que salir de casa.¹⁴

¿qué queda por hacer?

Aunque muchos programas de prevención del VIH reconocen que las familias juegan un papel importante con respecto a las prácticas riesgosas, pocos ofrecen intervenciones para familias. Además de apoyar a las personas que ya practican conductas arriesgadas, los programas deben apoyar a las familias para impedir las causas subyacentes que llevan a los adolescentes a ponerse en riesgo. Para establecer la comunicación abierta y solidificar la unión familiar, es necesario poner atención especial en alentar a los jóvenes gays y lesbianas a hablar sobre su sexualidad, especialmente en aquellas familias con fuertes creencias sobre la importancia del matrimonio y la reproducción. Se prohíbe a los homosexuales y lesbianas casarse; no todos desean tener hijos y frecuentemente se les prohíbe adoptarlos. Las instituciones comunitarias como las iglesias y las escuelas pueden colaborar con los programas de prevención para conscientizar a sus miembros e inculcarles la tolerancia y la aceptación de identidades sexuales no tradicionales. Con demasiada frecuencia, las mismas comunidades que han sido más afectadas por el uso de drogas, la delincuencia y la pobreza también tienen las mayores tasas de VIH y los menores niveles de apoyo familiar y comunitario. No obstante, las influencias externas negativas muchas veces se pueden superar con la ayuda de una familia unida. Se necesitan programas que fortalezcan a las familias, centros para padres de familia y líneas de ayuda telefónica, así como actividades recreativas y centros comunitarios con supervisión adecuada para que los padres sepan que sus hijos están protegidos cuando están fuera de la casa.

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¿quién lo dice?

1. DiClemente RJ, Wingood GM, Crosby R, et al. Parental monitoring: Association with adolescents’ risk behaviors. Pediatrics. 2001;107:1363-1368. 2. Resnick MD, Bearman PS, Blum RW, et al. Protecting adolescents from harm: Findings from the National Longitudinal Study on Adolescent Health. Journal of the American Medical Association. 1997; 278:823-32. 3. Kirby D. Emerging Answers: Research Findings on Programs to Reduce Teen Pregnancy, Washington, DC: National Campaign to Prevent Teen Pregnancy, 2001. https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/19325037.2001.10603497  4. Newman BS, Muzzonigro PG. The effects of traditional family values on the coming out process of gay male adolescents. Adolescence.1993;28:213-216. 5. Hampton RL, Senatore V, Gullotta TP, editors. Substance abuse, family violence and child welfare. Thousand Oaks, CA: Sage Publications; 1998. 6. Kang SY, Deren S, Goldstein MF. Relationships between childhood abuse and neglect experience and HIV risk behaviors among methadone treatment drop-outs. Child Abuse and Neglect. 2002;26:1275-1289. 7. Averett SL, Rees D, Argys LM. The impact of government policies and neighborhood characteristics on teenage sexual activity and contraceptive use.American Journal of Public Health. 2002; 92:1773-1778. 8. Gallinsky, E. Ask the children: A breakthrough study that reveals how to succeed at work and parenting. Quill Publications. 2000. 9. Madison SM, McKay MM, Paikoff R, et al. Basic research and community collaboration: Necessary ingredients for the development of a family-based HIV prevention program. AIDS Education and Prevention. 2000;12:281. 10. Fullilove RE, Green L, Fullilove MT. The Family to Family program: A structural intervention with implications for the prevention of HIV/AIDS and other community epidemics. AIDS. 2000;14S1:S63-S67. 11. PFLAG. www.pflag.org 12. Freedman B. Great HIV prevention campaigns are not just born. CAPS Exchange. 2000. prevention.ucsf.edu/uploads/CEsummer2000.pdf 13. DiIorio C, Resnicow K, Dudley WN, et al. Social cognitive factors associated with mother-adolescent communication about sex. Health Communications.2000;5:41-51. 14. Kirby D, Miller BC. Interventions designed to promote parent-teen communication about sexuality. New Directions for Child and Adolescent Development. 2002;97:93-110.

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Preparado por Lesley Green*, Bob Fullilove*, Pamela DeCarlo** *Community Research Group, Columbia University, **CAPS Traducción Rocky Schnaath Septiembre 2003. Hoja Informativa 49S

NOTE: This study has ended. The Enhancing Prevention with Positives Evaluation Center (EPPEC) is a technical assistance and evaluation center for 15 demonstration sites funded by the Special Projects of National Significance (SPNS) program of the Health Resources and Services Administration (HRSA). The 15 demonstration sites work with EPPEC and the SPNS program at HRSA to implement and evaluate HIV prevention interventions with HIV-infected patients in primary health care settings. A multidisciplinary team led by the UCSF AIDS Policy Research Center is carrying out the project. Each of the participating sites reports client, provider, organizational setting and intervention characteristics, as well as the results of behavior change surveys and other core measures. What is unique about this project is that each of the 15 sites is implementing a different intervention specifically tailored to the local client population and environment. Interventions range from brief counseling delivered by primary care providers during regular visits to individual risk reduction counseling delivered by prevention specialists, and to peer-led group sessions. Some sites are using a combination of models and several sites are delivering intervention services in more than one clinical setting. The specific aims for EPPEC are:

1. Evaluation: To facilitate and conduct evaluation research that will have maximum impact on practice and policy of HIV prevention across 15 demonstration sites.
2. Technical Assistance: To provide methodological (both quantitative and qualitative) research design and technical assistance on the development of behaviorally based interventions, assist sites in design of data collection and management systems, and provide a central database for measurement of outcomes.
3. Dissemination: To synthesize and disseminate findings from demonstration projects to maximize their impact on further prevention research, practices and policies.
4. Capacity: To stimulate innovative projects, scientific excellence, and organizational capacity to ensure integrity of research and sound fiscal operations.

EPPEC is working to analyze, synthesize and disseminate findings from demonstration projects so that they have optimum impact on further prevention research, practices and policies.

Findings

Nearing the end of the interventions at the demonstration sites, analysis of quantitative baseline data indicates that providers of primary care and support services in HIV clinical settings have a potential role in HIV prevention. Providers are more likely to deliver PwP if they feel responsible for doing so; providers are less likely to deliver PwP if they express prevention fatalism, the belief that no matter how much counseling is delivered, some HIV+ patients will still infect others. Among all HIV+ patients enrolled in the study–MSM, MSW and women–stimulant use is associated with risk. Through analysis of pre-implementation qualitative data collected through interviews with project staff and interventionists at the demonstration sites we identified the following common elements to successfully implement complex behavioral interventions in clinical settings:

• Internal leadership and authority to overcome resistance and foster interest and motivation on the part of clinical providers and clinic staff,
• Shared belief in importance, need, viability, and appropriateness of PwP in clinical setting,
• Adequate attention to creating flow between clinic practice and intervention,
• Ongoing training within the clinic that can address clinician and staff needs as prevention programs become a regular part of the care.

Successful implementation depends on the complementary fit between the intervention model and the clinical setting. Assessing the feasibility of whether or not a clinic has the support of providers, staff and patients–as well as the financial resources–is the first step in determining the potential success of implementing an intervention. Developing interventions that resonate with the patient population and the clinical environment will lead to great willingness from and meaningful experience for participants. Please see the following articles for more detail:

• Implementation of HIV Prevention Interventions with People Living with HIV/AIDS in Clinical Settings: Challenges and Lessons Learned. AIDS and Behavior, 2007
• Provider fatalism reduces the likelihood of HIV-prevention counseling in primary care settings. AIDS and Behavior, 2006

Staff

HRSA-SPNS funding for EPPEC began in October 2002 and will continue until September 2007. The funding for the 15 demonstration project sites began in October 2003 and will continue until September 2007. For more information, please contact: Jennifer Bie, Project Assistant Center for AIDS Prevention Studies 50 Beale Street, Suite 1300 San Francisco, CA 94105 415/597-9213 - fax 415/597-9285 - phone jennifer.bie at ucsf.edu

While you are setting up your equipment, getting the consent form, etc. take note of the surroundings for your field notes.

1. I’d like you to think back to the last time you got an HIV test. Take a minute to remember everything you can about it and then tell me the whole story. Starting from what led up to the test, why you went to get it, where it was done and then how you felt afterwards? If they have never tested, skip to question # 6: Let interviewee describe the episode. Listen for answers to each of the following questions. Once interviewee's story is told, probe for any questions not answered. Content Areas for HIV Testing: Motivation: including why they decided to test, whether strictly voluntary, coerced or mandatory testing (prison, hospital), where they found out about testing/test site Location: Where was the test site? Procedures: Describe the actual test? (blood/Orasure) Who administered? How was the counseling? What was discussed in counseling? (Probe for discussion of risk behaviors, results, follow-up appointment) How did you feel after you left? Confidentiality: avoid using the words "confidential" or "anonymous" Were you concerned about privacy at all? (Probe for name or number given, familiar test site, familiar test counselor/administrator) Waiting Period: How was the waiting period? Tell me about any changes that occurred during this time period. Did you talk to anyone about HIV and/or the test during the waiting period? Results: When did you go back for results? IF didn’t get results ask why. If had another test where did get results, what was different this time? Where did you go for results? Who gave them? (probe for familiarity with results counselor) How was the result explained/presented to you? What were your results? Was this the result you were expecting? Why? How did you feel after receiving the results? What was discussed after you received the results? (probe for discussions around risk, 6 month window period, referrals given, IF NEGATIVE — ways to stay negative, any plans made to stay negative) Was talking to them useful/helpful? Did you just want to get out of there? Who did you share your results with? 2. How did this compare to other tests you’ve had, did you like it or not? Was it typical of other tests? 3. After this HIV test, did anything change in your life? (drug use, sex, views on risk) If yes, explain what changed. If NO ask: 4. Have you ever had an HIV test that caused you to change your beliefs or behaviors? If yes, please explain what changed. (Probe for what aspect of C&T caused the change; i.e. was it the risk assessment counseling, or receiving the test results) 5. Is there anything [else] that caused you to change your beliefs or behaviors? (i.e. drug use, sex, views on risk) If yes, please explain what it was, and what changed. 6. Have you ever thought about testing/or been approached about testing? What happened? How did you hear about it? Why did you decide not to test? What do you think would happen if you did test?

Now I’d like to ask you a few more general questions about HIV testing. If they have already discussed their testing pattern above skip 1,2 & 3. 1. How many times have you tested in your life? 2. How often do you test? 3. Do you test regularly? If so, why?

This next section is very general. We are just trying to get a sense of people’s everyday lives. 1. Describe yesterday. What did you do when you got up in the morning until you went to bed? Content Areas for Daily Life: Location(s) Who respondent interacted with during the day Drug Use Resources: eating, getting money Time frames (what time did they get up, what time to bed, etc.) 2. How, in any way, was this different from a typical day?

I have a couple general questions about drugs and then I’d like to ask you more specifically about the last time you used. 1. What kinds of drugs do you use now? Probe for all drugs, including alcohol and those used sporadically 2. When do you use and how much? Ask for each drug mentioned above 3. Can you describe to me what happened the last time you used. Tell me the whole story from when it began until where you think it ended. I’d like to know who you were with, what you used, etc. Let interviewee describe the episode. Listen for answers to each of the following questions. Once interviewee's story is told, probe for any questions not answered. Content Areas for Drug Narrative: In this section we want to get at settings, people, and social and physical conditions which shape use; decisions and rules, spoken and tacit. Before Using: How were you feeling/What kind of mood were you in? What was going on at the time? Buying and preparing: Time and place. How were drugs procured? Who got them? Who paid? How did you get money for the drugs/buy in? If didn’t have money, how did you get your portion? Who was there? What are your relationships with these people? Who prepared drugs, how? How were drugs measured? Probe for using ONE syringe to divide up drugs into other syringes— was the loader’s syringe new or used; were receivers’ syringes new or used. Who or what determined how much each person got? Taking: How did you take the drugs (inject self, injected by another person, smoke, snort) Where did you get the (pipe, works)? Whose (rigs, pipe) did you use? Who went first (second, third, etc.) and why? Afterwards: How did you feel, what did you do afterwards? Did you need any other drugs to come down? 4. How, in any way, was this different from your usual experience using? 5. How does your drug use fit into your sex life? How does your drug use impact your sex life? Probe for drugs used before, during and after sex.

Let me ask you a few general questions about your relationships. 1. Do you currently have a steady partner(s) (girlfriend, boyfriend, husband, wife, etc.)? If so, tell me about her/him or them? Individual characteristics of their partner. (age, gender, and ethnicity). Relationship with this partner (duration and nature of relationship, where/when/how met partner; main, casual, paying or exchange) Probe around past sexual experiences with this partner. What attracted you to her/him? What did you like about her/him? (if appropriate)

Now I would like to ask some personal questions about your sexual behavior. We realize that this is a very personal subject, but your answers are very important to our research. Your answers will remain completely confidential and remember names will not be attached to any of this information. 1. I would like to talk about the last time you had sex with someone without a condom. When was that? NOTE: This includes when a condom broke and when there was dipping. 2. Could you think back now and try to remember as much as you can about that time, and tell me the story of how it happened? Try to remember when it happened, who you were with, what you were doing and how you felt. Let interviewee describe the episode. Listen for answers to each of the following questions. Once Interviewee's story is told, probe for any questions not answered. Content Areas for Sexual Interactions: Sexual partner: Individual characteristics of this sex partner. (age, gender, and ethnicity). Relationship with this partner (duration and nature of relationship, where/when/how met partner; main, casual, paying or exchange) Past sexual experiences with this partner What attracted you to him/her? (if appropriate) Before Sex: What was going on at that time? How did it happen? (When did it happen?, who initiated?, where were you?) How were you feeling? (Were you expecting to have sex? Did either one of you talk about it first? What were you hoping to get out of it?) Sexual Events: What happened? (types of sex: anal, oral, vaginal, mutual masturbation, digital, etc.) What determined the kinds of sex you had? (active vs. passive roles, verbal vs. nonverbal c communication, payment, consent, etc.)  How did you make a decision to NOT use a condom?/Why didn’t you use condoms? Birth control method of any kind used Using (Drugs): Drugs or alcohol used by you or this sex partner before, during or after having sex. (Injected drugs/non-injected drugs/alcohol; levels of intoxication) What did using have to do with this sexual encounter? (sex/drug exchanges, drugs enhancing sex, sex enhancing drug, etc.) HIV/AIDS: Issue of HIV ever discussed (Your status? Partner’s status? If so, how? Before or after sex?) If not discussed, then what did you believe (or assume)? Before or after sex? How did knowing or not knowing your partner’s HIV status affect having sex this time. After Sex: Thinking back over this particular experience, is there anything that you would have wanted to happen differently? Tell me about that. Generalizability - Typical or unusual compared to most of other sexual interactions Relationship potential - Someone you wanted to see again? To have sex with again? 3. How was this different from your usual experience having sex without a condom? 4. How was this different from the last time you had sex WITH a condom? 5. Thinking about when you have sex in general, what makes it easier to use condoms/protection with your partners? (Probes: nature of relationship; how long they knew their partner; serostatus) 6. Thinking about when you have sex in general, what are some of the reasons you haven’t used condoms/protection? 7. How are these situations (using a condom verses not using a condom) different. 8. How is having sex with your "steady partner" (whatever term interviewee uses) different from having sex with others, such as casual partners, one-night stands or tricks?

Research & Resources

This brochure lists CAPS/PRC research focusing on HIV testing and helpful resources produced by CAPS/PRC. You might use it to: 

• Stay up-to-date on research and learn what we found out from research
• Use the materials in trainings/presentations
• Advocate for services/funding
• Write grants
• Develop new or modify existing HIV prevention programs
• Evaluate current programs
• Connect with CAPS/PRC to develop new projects. Lead researchers (PIs) are listed for each study.

This brochure was prepared by the CAPS Community Engagement (CE) Core, which is previously known as the Technology and Information Exchange (TIE) Core.

Acronyms

MSM: Men who have sex with men
PI: Principal Investigator (lead researcher on the study)
CO-I: Co-Investigator (contributing researcher or research partner)    
VCT: Voluntary counseling and testing

Download here: 2018%20National%20HIV%20Testing%20Day%20booklet.pdf