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El uso de drogas inyectables representa casi la tercera parte (el 36%) de los casos acumulados de SIDA en EE.UU. Estos casos incluyen usuarios/as de drogas inyectables (UDI), sus parejas sexuales y los hijos nacidos de estas parejas. Los afroamericanos y los latinos están desproporcionadamente afectados por el SIDA asociado al UDI. En el año 2000, de los casos de SIDA asociados al UDI, el 26% eran afroamericanos, el 31% latinos y el 19% caucásicos.1 Las mujeres también han sido afectadas en forma desproporcionada. En general, el 62% de los casos de SIDA entre mujeres se han atribuido a los UDI y al sexo con parejas UDI, en comparación con el 34% de los casos masculinos. Las personas UDI corren un riesgo aun mayor de contraer otras enfermedades graves vinculadas al uso de drogas, entre ellas la hepatitis C y la sobredosis; y constituyen el 60% de las infecciones de hepatitis C en EE.UU.Las tasas de infección por hepatitis C entre jóvenes UDI son de 4 a 100 veces mayores que las tasas de infección por VIH. La sobredosis de drogas es una de las principales causas de muerte entre los usuarios de heroína, incluso en áreas con altas tasas de UDI con VIH.

A pesar del alto riesgo de transmisión del VIH al compartir jeringas, la relación que existe entre el VIH y el uso de drogas va mucho mas allá del tema de las jeringas. Las personas adictas al alcohol, al “speed” y a la cocaína-crack, los “poppers” o cualquier otra droga no inyectada, están más propensos que aquellos que no usan drogas a ser portadores del VIH y a convertirse en seropositivos. Aún aquellos personas que no usan drogas intravenosas están mas propensas a participar en actividades sexuales de alto riesgo. Muchos de los usuarios de drogas intravenosas (UDIs) primordialmente usan otras drogas no inyectadas. Cuando un UDI porta el VIH, compartir jeringas puede ser el factor de mayor riesgo, pero el uso de drogas no inyectadas, puede además propiciar conductas de riesgo. Por ejemplo, en un estudio de clientes en programas de tratamiento con “Methadone” que presentaban conductas de alto riesgo, se descubrió que los de mayor riesgo de infectarse con el VIH eran los que usaban cocaína-crack. Al hacer una encuesta a heterosexuales en programas de tratamiento de alcohol en San Francisco, CA se encontraron tasas de infección del 3% entre hombres no UDIs y no homosexuales y del 4% entre mujeres no UDIs. Estas tasas resultan considerablemente altas en comparación con otra encuesta a una población similar en la que los resultados fueron del 0.5% entre hombres y el 0.2% entre mujeres. Un estudio realizados a hombres homosexuales de la ciudad de Boston, MA encontró una estrecha relación entre el uso de inhalantes o “poppers” y la infección del VIH. Los hombres que tuvieron sexo anal bajo los efectos del inhalante estaban 4.2 veces más propensos a ser VIH positivos que los que no estaban bajo estos efectos al tener sexo anal. La cocaína-crack siempre ha estado estrechamente ligada con la transmisión del VIH. Al realizarse un estudio entre jóvenes adultos de 3 vecindarios urbanos que fumaban crack y que nunca se habían inyectado drogas, se obtuvieron tasas de infección del 15.7%. Los más propensos a tener la infección eran las mujeres que habían accedido a tener sexo sin protección a cambio de drogas o dinero y los hombres que tuvieron sexo anal con otros.

Black and African American men cannot be lumped into a one-size-fits-all category. They are the fathers, brothers, uncles and sons in Black communities. They are doctors and lawyers, barbers and bus drivers; they are Christians and Muslims and speak many languages. However, not every person who looks Black or African American will identify with these labels. In the US, Black men represent a diverse group, including, but not limited to, Afro-Cuban, Caribbean, Brazilian and African national men.

• Latino men who have sex with men (MSM*) represent 81% of new infections among Latino men, and 19% among all MSM2
• Latinos are 16% of the US population, but make up 17% of living HIV/ AIDS cases and 20% of new HIV infections each year
• Youth (ages 13-29) accounted for 45% of new HIV infections among Latino MSM. In light of these data there is a need to identify culturally-specific health concerns of Latino gay men so that effective interventions may be developed to address current and prevent future disparities.

¿Qué debe hacerse para prevenir el VIH en los hombres negros?

Elaborado por Bob Haas y Barbara Green-Ajufo, DrPH, MPH

¿Quiénes son los hombres negros?

En los Estados Unidos, los hombres negros son descendientes de las diversas etnias de la diáspora africana. Son amigos y familiares: padres, abuelos, esposos, novios, hermanos, tíos, hijos, sobrinos y primos. Son colegas, profesionales y obreros. Tienen diferentes orientaciones sexuales, profesan diversas creencias religiosas y hablan diferentes idiomas, entre otras particularidades demográficas.

¿Es un riesgo el VIH para los hombres negros?

El VIH representa una crisis de salud para los hombres negros, sin importar su edad o su orientación sexual. En el 2015, el 33% de las infecciones por el VIH en los Estados Unidos fueron en hombres negros. El VIH se diagnostica en hombres negros ochos veces más que en hombres blancos y dos veces más que en hombres hispanos que no son negros. El riesgo de infección por el VIH en hombres negros es alto relativo a la población masculina en general. De cada 20 hombres negros, uno será diagnosticado con VIH. De no revertirse las tendencias actuales, esta prevalencia continuará. [2-4] Las estadísticas a continuación muestran la probabilidad en hombres negros de ser diagnosticados con VIH durante su vida.

• Hombres que tienen sexo con hombres (HSH): hombres negros (1/2); población masculina en general (1/6)
• Personas que se inyectan drogas: hombres negros (1/9); población masculina en general (1/36)
• Hombres heterosexuales: hombres negros (1/86); población masculina en general: 1/473

Entre los HSH, incluidos homosexuales y bisexuales, los hombres negros que tienen sexo con hombres (HNSH) tienen la mayor probabilidad de ser diagnosticados con el VIH (39% en 2015). [5] Los HNSH jóvenes corren un riesgo aún más alto. De todos los HNSH que fueron diagnosticados con el VIH en 2015, un 75% tenía menos de 34 años—con proporciones iguales para jóvenes de 13 a 24 años (37.7%) y jóvenes de 25 a 34 años (37.3%). [6]

Varias investigaciones han demostrado que los HNSH no suelen practicar más actos sexuales riesgosos (sexo anal sin condón o tener varias parejas) que los hombres de otros grupos raciales o étnicos. Sin embargo, tienen mayor probabilidad de ser diagnosticados con el VIH, sin importar la edad. [7-10] Según un estudio, el VIH es nueve veces más común entre los jóvenes negros que tienen sexo con hombres que entre los jóvenes blancos que tienen prácticas sexuales semejantes. [7]

La demanda y conciencia sobre la Profilaxis Pre-Exposición (PrEP)—un tratamiento biomédico eficaz—es menor entre HNSH que entre HSH blancos, por lo que se les receta menos. [11] De todas las recetas para PrEP en los Estados Unidos entre enero y septiembre de 2015, un 74% fue para blancos, un 12% para latinos y sólo un 10% para afro-americanos. [12]

¿Cuáles son los factores de riesgo del VIH para los hombres negros?

Muchos factores influyen en el riesgo para el VIH en los hombres negros.

Estigma y discriminación: Es menos probable que los hombres negros que han experimentado estigma o discriminación usen PrEP como medida preventiva [13] o revelen que viven con el VIH. [14] Además, los hombres que han experimentado traumas relacionados con la discriminación por ser gay, negro o por vivir con el VIH, suelen tener más sexo anal sin protección. [15]. Se ha demostrado que las altas tasas de infección por el VIH, las actitudes racistas de parte de los homosexuales no negros, las redes sociales y los ambientes en los que se relacionan los homosexuales estigmatizan y aislan a los HNSH de los demás HSH. [16]

Disparidades en el continuo del cuidado para el VIH: Por la discriminación histórica hacia la población negra por parte de los sistemas de salud, los hombres negros suelen acudir menos a los servicios médicos. [17] Por consiguiente, es más probable que los HNSH, comparados con HSH blancos, no conozcan su estado serológico, sean diagnosticados tardíamente y descuiden su cuidado y tratamiento médico. [18-19]

Pobreza: Por la discriminación y el reducido acceso y retención en educación de calidad, prevalece más el desempleo o el subempleo en hombres negros que en hombres blancos. [20] Por ello, las posibilidades de vivir en la pobreza son mayores para los hombres negros, lo que también tiende a reducir el acceso a servicios médicos de calidad. [20] Las tasas de VIH aumentan de 3 a 5.5 veces de acuerdo con el incremento de la pobreza de un barrio (menos de 10% en barrios con nivel de pobreza bajo y más de 30% en barrios con nivel de pobreza alto). [21-22] Para las personas negras que viven con VIH, la pobreza está asociada a una menor vinculación en el cuidado médico para el VIH. [23]

Trauma sexual: Las tasas de asalto y abuso sexual son altas en HSH y están vinculadas a un mayor riesgo de infección por el VIH. Un 39% de los HSH en el estudio EXPLORE reportaron haber sufrido abuso sexual durante su niñez; y era más probable que los participantes negros en ese estudio hubieran tenido una historia de asalto sexual que no la hubieran tenido. [24-25]

Enfermedades transmitidas sexualmente (ETS): La presencia de ETS incrementa la probabilidad de transmitir o de contraer el VIH. ETS y tasas altas del VIH en la población negra incrementan la probabilidad de transmisión del VIH. [27-29]

Redes sociales y sexo con hombres de su raza: Las altas tasas del VIH en HNSH y la preferencia por tener relaciones con hombres de su propia raza incrementan la probabilidad de tener una pareja sexual que vive con el VIH. El análisis de varios estudios mostró que al menos un 29% de los HNSH en redes sexuales viven con el VIH; dentro de estas redes, el 47% de los hombres que viven con el VIH desconocen que son portadores del virus. [30]    

¿Qué se está haciendo?

Los resultados de las investigaciones realizadas con hombres negros de diversas edades, orientaciones sexuales y estados serológicos que se detallan a continuación han demostrado reducir las prácticas sexuales de riesgo y han incrementado la participación en el cuidado médico. [31]

Intervenciones comparativas aleatorizadas: Dos estudios "Muchos hombres, muchas voces"(Many Men Many Voices) y "Hermano a hermano" (Brother to Brother) demuestran que existe una relación positiva ya sea entre la reducción del número de instancias de sexo anal sin protección con parejas casuales, el número de cualquier acto sexual anal insertivo sin protección, número de parejas sexuales masculinas, y/o una mayor probabilidad de hacerse la prueba del VIH.

Intervenciones de encuestas pre-post o repetidas: Los HNSH que participaron en las intervenciones "D-up! Connect with Pride", "BRUTHAS", "Motivational Interviewing (MI)" y "Special Projects of National Significance (SPNS)" reportaron mejores resultados que los hombres cuya participación en estas intervenciones fue limitada o nula. Dichos estudios mostraron ya sea una reducción de sexo anal sin protección en diferentes momentos durante la intervención, una reducción de las instancias de sexo anal sin protección con la pareja principal, una reducción en el número de parejas sexuales, más uso del condón con la pareja principal, menos número de encuentros con prácticas sexuales riesgosas con parejas femeninas y/o una reducción de tener sexo bajo la influencia de drogas.

Diferentes estudios también registran un incremento en el apoyo social y la autoestima y disminución de la soledad, así como una mayor probabilidad de hacerse la prueba y consejería para el VIH, regresar a buscar los resultados de la prueba del VIH, y menos citas médicas perdidas. Un estudio demostró que entre más tiempo dedicaban los participantes a las reuniones de manejo de caso, más tiempo dedicaban también al cuidado médico para el VIH.

Estudio mixto de pre-post y grupo de control: Los hombres jóvenes de color que participaron en la intervención denominada STYLE (Strength through youth livin' empowered) reportaron un 83% de retención en el cuidado médico; asimismo, su probabilidad de asistir a sus visitas médicas era mayor que para los que no participaron (2.58, 95% CI 1.34-4.98).

¿Qué falta por hacer?

La prevención del VIH en hombres negros no debe enfocarse solamente en las prácticas sexuales de alto riesgo sino también en los factores sociales y estructurales. Hacen falta políticas sanitarias que prevengan nuevas infecciones, que ayuden a entender las disparidades de transmisión del VIH que existen entre la población blanca y negra y que esclarezcan el papel de las intervenciones estructurales.[32-33] Necesitamos combinar intervenciones biomédicas con intervenciones de comportamiento; entender que las particularidades de los diferentes grupos requieren abordajes distintos; reducir la transmisión de ETS; tener en cuenta circunstancias traumáticas; reducir las barreras estructurales y de acceso; y considerar la intersección de las condiciones de salud y condiciones sociales.

Es también urgente tener en cuenta el estigma y las huellas invisibles que deja. Exposiciones de datos deben integrar el contexto, la perspectiva de la comunidad y explicaciones comprehensivas. Deben desarrollarse estrategias que ayuden a las parejas y a los familiares a escuchar cuando su ser querido revela que es homosexual o que vive con el VIH. También es necesario aplicar ampliamente intervenciones exitosas en aquellas áreas donde las tasas del VIH en los hombres negros son más altas.

¿Quién lo dice?

1. CDC. HIV among Afr. Americans. Feb 2017.

2. Gavett G. Timeline: 30 Yrs. of AIDS in Blk. Americans. KQED Frontline. Jul 10, 2012.

3. Hess K, et al. Est. lifetime risk of dx of HIV infect in the U.S. CROI 2016. Boston, abstract 52.

4. CDC. Lifetime risk of HIV dx. Feb 2016.

5. CDC. HIV in the U.S.: At A Glance. Dec 2, 2016.

6. CDC. HIV among Afr. Am. gay and bisexual men. Jul 2016.

7. Millett GA, et al. Greater Risk for HIV Infect of Blk MSM: Lit Rev. AJPH. Jun 2006;96(6):1007-19.

8. Millet GA, et al. Disparities in HIV Infect among Blk and Wht MSM: Meta-Analysis. AIDS. Oct 1 2007;21(15):2083-91.

9. Magnus M, et al. Elevated HIV Prev. Despite Lower Rates of Sexual Risk Behav among Blk MSM in DC. AIDS Patient Care STDS. Oct 2010;24(10): 615–22.

10. Maulsby C, et al. HIV among Blk MSM in the U.S.: Lit. Rev. AIDS and Behav Jan 2014;18(1):10-25.

11. Cohen SE, et al. Response to race and PH impact potential of PrEP in the U.S. J Acquir Immune Defic Syndr. Sep 1 2015;70(1):e33-e35.

12. Highleyman L. PrEP use rising in U.S. but large racial disparities remain. nam aidsmap. Jun 24, 2016.

13. Chaill S, et al. Stigma, med mistrust, and racism affect PrEP awareness and uptake in Blk compared to Wht MSM in Jackson, MS and Boston, MA. AIDS Care, 2017.

14. Overstreet NM, et al. Internalized stigma and HIV status disclosure among HIV-pos MSM. AIDS Care 2013;25 4, 466-471.

15. Fields EL, et al. Assoc. of Discrimination-Related Trauma with Sexual Risk among HIV-Pos Afr. Am. MSM. AJPH. May 2013;103(5):875-80.

16. Raymond HF, et al. Racial Mixing and HIV Risk among MSM. AIDS Behav Aug 2009;13(4):630-37.

17. Lisa Eaton, et al. Role of Stigma and Med Mistrust in Routine Hlth Care Engagement of MSM. AJPH. Feb 2015;105(2): e75–e82.

18. Levy ME, et al. Understand Structural Barriers to Accessing HIV Test & Prev Servs among Blk MSM in the U.S. AIDS Behav. 2014 May; 18(5): 972–996.

19. Christopoulos KA, et al. Link and Retention in HIV Care among MSM in the U.S. Clin Infect Dis. 2011 Jan 15; 52(Suppl 2): S214–S222.

20. Ethnic and Racial Minorities and SES. Factsheet. APA. http://www.apa.org/pi/ses/resources/publications/factsheet-erm.pdf

21. Alameda Co. CA eHARS data (2008-2012). Verbal communication with Nina Murgai, Dir, HIV/AIDS Surv Unit.

22. Wiewel EW, et al. Assoc bwt Neighborhood Poverty and HIV Dx among Males and Females in NYC, 2010-2011. PH Rep. Mar-Apr 2016;131(2):290-302.

23. Lechtenberg RJ, et al. Poverty, Race, Engagement: Diff Assoc with Retention in Care among PLWH in Alameda Co. UCSF CFAR HIV Hlth Disparities Symposium, Mar 24, 2017.

24. Mimiaga MM, et al. Child Sexual Abuse Assoc with HIV Risk–Taking Behav and Infect among MSM in the EXPLORE Study. J Acquir Immune Defic Syndr. 2009 Jul 1:51(3):340-348.

25. Millett GA, et al. Rev of HIV epidemics in Blk MSM across African diaspora. Lancet. Jul 28 – Aug 3;380(9839):411-23.

26. CDC. STDs and HIV – CDC Factsheet. Nov 17, 2015.

27. CDC. 2015 STDs Surveillance – STDs in Racial and Ethnic Minorities. Jan 23, 2017.

28. Scott HM, et al. Racial/ethnic and sexual behav disparities in rates of STIs, SF (1999-2008). BMC Pub Hlth. Jun 6, 2010;10:315.

29. Pathela P, et al. MSM have higher risk for newly dx HIV and syphilis compared with heterosexual men in NYC. J Acquir Immune Defic Syndr. Dec 1, 2011;58(4):408-16.

30. Hurt CB, et al. Invest Sexual Network of Blk MSM: Implications for Transmission and Prev of HIV Infect in U.S. J Acquir Immune Defic Syndr. Dec 1, 2012;61(4):515-21.

31. Maulsby C, et al. Rev of HIV Interv for Blk MSM. BMC Pub Hlth. 2013;13:625.

32. Peterson, JL, et al. Soc. discrimination and resiliency not assoc with differ in HIV infect in blk and wht MSM. JAIDS 2014:66;538-543.

33. Sullivan PS, et al. Understand racial HIV/STI disparities in blk and wht MSM. PLoS One 2014;9: e90514.

Gracias a Emily Arnold, Jesse Brooks, Lorenzo Hinojosa, Loren Jones, Micah Lubensky, Daryl Mangosing, Janet Myers, Nasheedah Bynes-Muhammad, Rob Newells, John Peterson, Greg Rebchook, Andrew Reynolds y Wilson Vincent por revisar esta hoja informativa. Agradecemos la reproducción y la difusión de esta hoja, siempre que sea de manera gratuita y que se cite a la University of California San Francisco.

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Esta publicación es un producto del Centro de Investigación sobre la Prevención con el apoyo de los Centros de Control y Prevención de Enfermedades (Cooperative Agreement Number 5U48DP004998).