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Women who have sex with women (Lesbians)

What Are Women Who Have Sex With Women’s HIV Prevention Needs?

Are women who have sex with women at risk for HIV?

HIV risk for women who have sex with women (WSW), like for all people, varies depending on what they do. Some WSW may shoot drugs, have sex with men, trade sex for money or drugs, be victims of rape or abuse, have sex with many partners or have artificial insemination. It is important to remember that sexual identity and sexual behavior are not always similar; for example, women who identify as lesbian can also have sex with men, and not all WSW identify as lesbian or bisexual. In this fact sheet, the term “WSW” will cover all these categories, unless a more specific term or definition is offered. Among injection drug users, WSW have higher HIV rates than do women who have sex with men only. A study of female injection drug users (IDUs) in 14 US cities found that, compared to heterosexual women, women who had a female sex partner were more likely to share syringes, to exchange sex for drugs or money, to be homeless and to seroconvert.1 Women who identify as lesbian or bisexual and have sex with men may be at high risk for HIV due to male partnering choices and low condom use. A study of lesbians and bisexual women in San Francisco, CA, found that 81% reported sex with men in the past 3 years. Of those women, 39% reported unprotected vaginal sex and 11% unprotected anal sex.2 In a survey of lesbians and bisexual women in 16 small US cities, among women who were currently sexually active with a male partner, 39% reported sex with a gay/bisexual man and 20% sex with an IDU.3

Is female-to-female transmission possible?

From all we know, there is a small but still unspecified risk of HIV transmission associated with female-to-female sexual practices.4 HIV is found in vaginal fluids and menstrual blood, but the amount of virus has not been adequately measured. Female-to-female sex can include a variety of activities, and the risk relative to all activities is still not known. It is thought that oral sex alone poses a relatively low risk,4 and acts that may result in vaginal trauma, such as sharing sex toys without condoms or digital play with finger cuts or sharp nails, might pose higher risk. To date, there have been no studies that have rigorously examined female-to-female sexual acts or cunnilingus as a risk for HIV transmission, but there are a number of reported cases of transmission.5 Only one study has looked at HIV-discordant lesbian couples (where one woman is infected and the other isn’t). Although this study followed only 10 couples and only over a short period of time, they found no seroconversions.6

What are barriers to prevention?

Social, environmental and economic factors can be a barrier to prevention. WSW who are poor, drug addicted, lack adequate job training, are homeless or who fear violence may turn to prostitution or engage in sex with men for survival.4 Attention to more immediate concerns of food, housing and addiction often takes priority over future concerns of HIV infection. Expectations of heterosexuality and negative social or cultural attitudes towards homosexuality may serve to increase risk behaviors among some WSW. A study in San Francisco, CA, found that young lesbians engaged in high rates of alcohol and drug use, unprotected sex with men and sexual experimentation with young gay men as a way of coping with societal pressures.7 At-risk WSW are often invisible or not recognized within other groups such as crack-smokers and injection drug users, the homeless, commercial sex workers and prisoners. WSW who have sex with men may identify with different communities depending on the gender of their current sex partner. Prevention efforts should take this into account, and recognize that bisexual women may be most effectively reached through programs targeted to high risk heterosexual women.

What’s being done?

Prevention programs that focus specifically on WSW and HIV are still extremely limited, but the following projects have made a difference. The Lesbian AIDS Project (LAP) at GMHC in New York City, NY, provides multiple services to both HIV- and HIV+ WSW. LAP runs groups, safer sex workshops and a hotline. At-risk and HIV+ lesbians on staff provide education and outreach in the community including in women’s prisons and recovery settings.8 In San Francisco, CA, Lyon-Martin Women’s Health Services trained lesbians and bisexual women as peer educators to deliver safer sex information in women’s bars, dance clubs and sex clubs. Affectionately known as the “Safer Sex Sluts,” the peer educators are “dedicated to demolishing denial” by presenting skits, giving workshops and individual consultations and handing out condoms and lubricant.9 A community-based outreach project in Hollywood, CA, targeted street-based high-risk gay, bisexual, lesbian and transgender drug users. Based on a harm reduction model, the program provided support groups, peer counseling, referrals, prevention packages and hygiene kits.10 In Guatemala, a public space for lesbians, transvestites and gay/bisexual men opened to provide a safe environment for self-expression free of alcohol, sex and drugs. The Culture House sponsors creative workshops and classes in pottery, photography, literature, English and French, among others. They also sponsor conferences and round tables on issues such as violations of human rights, attitudes of the Catholic church towards gays and lesbians, staying HIV-negative and legal aspects of AIDS.11

What still needs to be done?

Definitive research on sexual practices, sexual risks, partnering choices and demographic characteristics of WSW are needed. Effective HIV prevention for WSW must take into account their sexual identity as well as their sexual behavior and drug use activity. Distinguishing WSW by their sexual identity may be crucial in targeting prevention messages. Service providers and health care workers must be sensitized to the needs of WSW and be trained to conduct risk assessments that are not heterosexually biased. Many service providers assume that women who are HIV+ are exclusively heterosexual. If a woman says that she has had sex with a man, most will stop at that first question and don’t proceed to ask if she has also had sex with a woman. Likewise, if a woman reports injection drug use, many will not proceed to sexual behavior questions, assuming drug use is the main risk. This not only affects the care and education a WSW may receive, but also leads to poor documentation on risk behavior forms and inadequate reporting of WSW HIV rates. As a group, WSW have been invisible in the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) HIV classification system. While categories of risk groups for men include men who have sex with men, injecting drug use and heterosexual12 contact, among others, there is no category for WSW. Efforts to more clearly identify WSW within the CDC’s current surveillance system are underway.13 Information on the actual number of WSW among AIDS cases will bring to light the need for targeted prevention programs in this population. The most effective prevention message for WSW is still unclear. Some groups contend that we need to focus on what’s causing HIV risk for the majority of WSW—drug use and sex with men—rather than focus on issues of female-to-female transmission. Education and outreach should focus on cleaning or using new needles and using condoms for anal and vaginal sex with men, but a clearer message regarding female-to-female sex must also be established.14 It is unconscionable that after 15 years of the HIV epidemic, HIV+ women still don’t have accurate information about risk in order to know what to do or not do sexually with their female partners. A comprehensive HIV prevention strategy uses a variety of elements to protect as many people at risk as possible. Accurate information on female-to-female sexual transmission and HIV incidence, as well as what factors influence risk taking among WSW, will be key to protecting women who have sex with women.

Says who?

  1. Young RM, Weissman G, Cohen JB. Assessing risk in the absence of information: HIV risk among women injection drug users who have sex with women. AIDS and Public Policy Journal. 1992;7:175-183.
  2. Lemp GF, Jones M, Kellogg TA, et al. HIV seroprevalence and risk behaviors among lesbians and bisexual women in San Francisco. American Journal of Public Health. 1995;85: 1549-1552.
  3. Norman AD, Perry MJ, Stevenson LY, et al. Lesbian and bisexual women in small cities-at risk for HIV? Public Health Reports. 1996;111:347-352.
  4. Mays VM, Cochran SD, Pies C, et al. The risk of HIV infection for lesbians and other women who have sex with women: implications for HIV research, prevention, policy, and services. Women’s Health: Research on Gender, Behavior and Policy. 1996;2:119-139.
  5. Kennedy MB, Scarlett MI, Duerr AC et al. Assessing HIV risk among women who have sex with women: scientific and communication issues. Journal of the American Medical Women’s Association. 1995;50:103-107.
  6. Raiteri R. HIV transmission in HIV-discordant lesbian couples. Presented at the 11th International Conference on AIDS. Vancouver, BC. 1996. Abstract #Tu.C.2455.
  7. Gómez CA, Garcia DR, Kegebein VJ, et al. Sexual identity versus sexual behavior: implications for HIV prevention strategies for women who have sex with women. Women’s Health: Research on Gender, Behavior and Policy. 1996;2:91-109.
  8. Hollibaugh A. LAP Notes. Lesbian AIDS project at GMHC. 1994;2:12.
    • Contact: Io Cyrus, Lesbian AIDS Project (212) 337-3531
  9. Stevens PE. HIV prevention education for lesbians and bisexual women: a cultural analysis of a community intervention. Social Science in Medicine. 1994;39:1565-1578.
    • Contact: Lani Ka’ahumanu (415) 821-3534.
  10. Reback CJ, Watt K. Street drugs, street sex: community-based outreach to gay, bisexual, lesbian and transgender drug users. Presented at the 11th International Conference on AIDS. Vancouver, BC. 1996. Abstract #ThC4670,
    • Contact: Cathy Reback (213) 463-1601.
  11. Martinez LF, Mayorga R, Lorenzana A, et al. The Guatemalan Gay/bisexual and Lesbian Culture House: alternative activities fostering self-esteem, behavioral changes, and AIDS prevention. Presented at the 11th International Conference on AIDS. Vancouver, BC. 1996. Abstract #ThD363.
  12. Warren N. Out of the question: obstacles to research on HIV and women who engage in sexual behaviors with women. SIECUS Report. 1993;October/ November:13-15.
  13. Centers for Disease Control and Prevention. Report on lesbian HIV issues meeting. Decatur, GA; April 1995.
  14. Gorna R. Lesbian safer sex: alarmist or inadequate? Presented at the 11th International Conference on AIDS. Vancouver, BC. 1996. Abstract #ThD244.
    • Contact: (in England) Robin Gorna, Terrence Higgins Trust (011) 44-171-831-0330.
Prepared by Pamela DeCarlo and Cynthia Gómez, PhD January 1997. Fact Sheet #24E Reproduction of this text is encouraged; however, copies may not be sold, and the Center for AIDS Prevention Studies at the University of California San Franciso should be cited as the source of this information. For additional copies of this and other HIV Prevention Fact Sheets, please call the National AIDS Clearinghouse at 800/458-5231. Comments and questions about this Fact Sheet may be e-mailed to [email protected]. © January 1997, University of California
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Condom use Among Hispanics - Mujeres

Estudio del Uso de Condones 1991 Entrevista Para Mujeres

HORA AL EMPEZAR LA ENTREVISTA: __________________

Muchas de las preguntas que le vamos a hacer son de índole sexual y es
 posible que se pueda sentir un poco incómoda. Le recuerdo que sus
 respuestas se guardarán completamente confidenciales y que me
 puede indicar cualquier pregunta que no quiera contestar.

Quisiera hacerle unas preguntas generales acerca del SIDA.  Sus respuestas
 pueden ser "sí" "probablemente sí," "probablemente no," o "no." 

1. Cree que es posible contraer el virus del SIDA de una picada o
 piquete de mosquito?  Diría que sí, probablemente
 sí, probablemente no, o no?

	1   Sí	2   Probablemente Sí	3   Probablemente No	4   No	(06)

2. Cree que es posible contraer el virus del SIDA al sentarse en un
 baño público?

	1   Sí	2   Probablemente Sí	3   Probablemente No	4   No	(07)

3. Cree que el SIDA es un problema sólo de los homosexuales y
 drogadictos?

	1   Sí	2   Probablemente Sí	3   Probablemente No	4   No	(08)

4. Cree que es posible saber por la apariencia si una persona tiene el
 virus del SIDA?  

	1   Sí	2   Probablemente Sí	3   Probablemente No	4   No	(09)

5. Ha conocido personalmente a alguien que tuviera SIDA o estuviera
 infectado con el virus del SIDA?

	1   Sí	2   Probablemente Sí	3   Probablemente No	4   No	

			8    NO SABE	(10)

6. Con qué frecuencia le preocupa el que pudiera contagiarse
 del virus que causa el SIDA?

Diría que muy frecuentemente, frecuentemente, a veces, o nunca?
		(11)
	1   Muy	2   Frecuentemente	3   A veces	4   Nunca
	Frecuentemente

Ahora le voy a preguntar acerca de los preservativos o condones.  

7. Prefiere que usemos la palabra "preservativo" o "condón?"   

	1	PRESERVATIVO	2     CONDON 	(12)

	3	NO TIENE PREFERENCIA (USE "PRESERVATIVO")

Las siguientes preguntas se refieren al uso de los preservativos/condones. Si
 nunca los ha usado, de todas maneras nos interesan sus respuestas.

8. Cree que la vaselina es buena como crema o lubricante para los
 preservativos/condones?

	1    SI	0    NO   	8    NO SABE	(13)

9. Cree que hay que desenrrollar el preservativo/condón antes
 de ponérselo al  pene?

	1    SI	0    NO   	8    NO SABE			(14)

Ahora quisiera hacerle algunas preguntas acerca de sus experiencias con
 preservativos/condones y otras actividades sexuales.  Usaré la
 palabra "compañero sexual" para referirme a la persona con quien se
 tiene relaciones sexuales.  Esta información es muy importante para
 nuestro estudio.  Cada persona tiene diferentes experiencias sexuales, de
 modo que algunas preguntas pueden no serle relevantes.

10. Con qué frecuencia lleva preservativos/condones consigo?
  Diría que siempre, a veces, casi nunca, o nunca?

	1   Siempre	2   A veces	3   Casi nunca	4   Nunca	(15)

11. Alguna vez ha tenido relaciones sexuales con un compañero
 sexual que usó preservativos/condones?

	1    SI			(16)
	0    NO  [PASE A LA P.15]
	9    RA

12. Alguna vez ha usado preservativos/condones para evitar un
 embarazo?

	1    SI	0    NO   	9    RA	(17)

13. Alguna vez ha usado preservativos/condones para evitar
 enfermedades?

	1    SI	0    NO   	9    RA	(18)

14. Cómo consiguió los preservativos/condones?
[NO LEA LAS RESPUESTAS]

[MARQUE UNA SOLA RESPUESTA]

[SI LA ENTREVISTADA DA MAS DE UNA RESPUESTA, PREGUNTE DONDE LOS
 OBTUVO CON MAS FRECUENCIA E INDIQUE ESA RESPUESTA SOLAMENTE]

______ LOS COMPRO   PREGUNTE:	Dónde?

	1	FARMACIA O DRUG STORE
	2	BAÑO PUBLICO [VENDING MACHINES]
	3	SUPERMERCADO
	9	RA
				(19)
_____ SE LOS REGALARON	PREGUNTE:	Dónde? 

	4	EN UNA CLINICA
	5	EN LA CALLE
	6	UN AMIGO/PARIENTE
	7	UN COMPAÑERO SEXUAL
	8	EN OTRO LUGAR _____________
	9	RA

15. En las siguientes preguntas, hablaremos de un compañero sexual
 habitual que se refiere a una persona con quien usualmente se comparte la
 vida sexual y podría ser un esposo.  

Imagínese que tuviera relaciones sexuales con un esposo o
 compañero sexual habitual en los próximos 30 días,
 Con qué frecuencia cree que usaría
 preservativos/condones ese compañero?  Diría que
 siempre, más de la mitad de las veces, la mitad de las veces, menos
 de la mitad de las veces, o nunca?

[SI LA ENTREVISTADA DICE QUE NO ES APLICABLE, DIGA: "Aunque no sepa,
 conteste lo que se imagine."]

	1	Siempre	(20)
	2	Más de la mitad de las veces
	3	La mitad de las veces
	4	Menos de la mitad de las veces
	5	Nunca
	9	RA

16. Imagínese que tuviera relaciones sexuales con una persona que no
 es su compañero habitual en los próximos 30 días,
 Con qué frecuencia cree que usaría
 preservativos/condones esa persona? [SI LA ENTREVISTADA DICE QUE NO ES
 APLICABLE, DIGA: "Aunque no sepa, conteste lo que se imagine."]

	1	Siempre	(21)
	2	Más de la mitad de las veces
	3	La mitad de las veces
	4	Menos de la mitad de las veces
	5	Nunca
	9	RA

17. Durante los últimos 12 meses, o sea desde [ESTE MES] de
 1990, ha tenido relaciones sexuales alguna vez?

	1	SI	[PASE A LA P. 19]	0	NO 	[PASE A LA P.18]	(22)

	9	RA 	[PASE A LA P.18]

18. Durante los últimos cinco años ha tenido relaciones
 sexuales alguna vez?

	1	SI	[PASE A LA P. 19]	0	NO 	[PASE A LA P.26]	(23)

	9	RA 	[PASE A LA P.26]

19. Como ya se explicó algunas de las preguntas tal vez no son
 relevantes a usted. Si no tienen aplicación para usted por favor
 indíquelo.

Durante los últimos 12 meses, cuando tuvo relaciones sexuales con su
 esposo o compañero habitual, Con qué frecuencia
 usó preservativos/condones su compañero?
  Diría que siempre, más de la mitad de las veces, la
 mitad de las veces, menos de la mitad de las veces, o nunca?

	1	Siempre	(24)
	2	Más de la mitad de las veces
	3	La mitad de las veces
	4	Menos de la mitad de las veces
	5	Nunca
	6	NO COMPAÑERO HOMBRE [PASE A LA P. 26]
	7	NO COMPAÑERO HABITUAL
	8	NO RELACIONES SEXUALES EN LOS ULTIMOS 12 MESES  [PASE A LA P. 26]
	9	RA

20. Durante los últimos 12 meses, cuando tuvo relaciones sexuales con
 algún hombre diferente de su esposo o compañero habitual,
 Con qué frecuencia usó preservativos/condones ese
 compañero?

	1	Siempre	(25)
	2	Más de la mitad de las veces
	3	La mitad de las veces
	4	Menos de la mitad de las veces
	5	Nunca
	7	NO COMPAÑERO CASUAL
	8	NO RELACIONES SEXUALES  [PASE A LA P. 26]
	9	RA

			BLANK	(26-28)

23. Durante los últimos 12 meses, Con cuántos
 hombres en total ha tenido relaciones sexuales?

	______  NUMERO DE HOMBRES [90  O MAS  = 90]	99	RA	(29-30)

SI LA RESPUESTA A LA PREGUNTA ANTERIOR ES  00, PASE A LA P. 26

24. Durante los últimos 12 meses, Con qué frecuencia
 tomó bebidas alcoholicas antes de tener relaciones sexuales?
   Diría que siempre, más de la mitad de las veces, la
 mitad de las veces, menos de la mitad de las veces, o nunca?

	1	Siempre	(31)
	2	Más de la mitad de las veces
	3	La mitad de las veces
	4	Menos de la mitad de las veces
	5	Nunca
	9	RA

25. Durante los últimos 12 meses, Con qué frecuencia
 usó drogas antes de tener relaciones sexuales?		

	1	Siempre	(32)
	2	Más de la mitad de las veces
	3	La mitad de las veces
	4	Menos de la mitad de las veces
	5	Nunca
	9	RA

26. Cree que va a tener relaciones sexuales en los próximos 30
 días?  Diría que sí, probablemente sí, probablemente no, o no?

	1   Sí	2   Probablemente Sí	3   Probablemente No	4   No	(33)

27. Es posible saber de antemano si va a tener relaciones sexuales?

	1   Sí	2   Probablemente Sí	3   Probablemente No	4   No	(34)

En las siguientes preguntas le voy a pedir sus opiniones acerca del uso de los
 preservativos/condones. Si nunca ha tenido relaciones sexuales o nunca ha
 usado un preservativo/condón por favor conteste imaginándose
 como se sentiría en cada caso.

28. Cree que el preservativo/condón es sólo para las
 relaciones sexuales de hombres con prostitutas?  Diría que
 sí, probablemente sí, probablemente no, o no?

	1   Sí	2   Probablemente Sí	3   Probablemente No	4   No	(35)

29. Cree que es difícil encontrar donde comprar
 preservativos/condones?

	1   Sí	2   Probablemente Sí	3   Probablemente No	4   No	(36)

	BLANK	(37)

31. Le pediría a un compañero sexual que usara un
 preservativo/condón aunque usted hubiera estado tomando bebidas
 alcohólicas o usando drogas?

	1   Sí	2   Probablemente Sí	3   Probablemente No	4   No	(38)

32. Se sentiría capaz de pedirle a un compañero que
 usara un preservativo/condón si pensara que está teniendo
 relaciones sexuales con otra persona?

	1   Sí	2   Probablemente Sí	3   Probablemente No	4   No	(39)

33. Se sentiría capaz de rehusarse a tener relaciones sexuales
 si su compañero no quisiera usar un preservativo/condón?

	1   Sí	2   Probablemente Sí	3   Probablemente No	4   No	(40)

34. Imagínese que la próxima vez que tuviera relaciones
 sexuales su compañero usara un preservativo/condón.
  Sentiría usted menos placer sexual que si no lo usara?

	1   Sí	2   Probablemente Sí	3   Probablemente No	4   No	(41)

35. Si su compañero sexual usara un preservativo/condón,
 durarían más tiempo las relaciones sexuales que si no
 lo usara?

	1   Sí	2   Probablemente Sí	3   Probablemente No	4   No	(42)

36. Si su compañero sexual usara un preservativo/condón,
 Se sentiría culpable usted?

	1   Sí	2   Probablemente Sí	3   Probablemente No	4   No	(43)

37. Si se usara un preservativo/condón, Sentiría una
 barrera emocional con su
	compañero sexual?

	1   Sí	2   Probablemente Sí	3   Probablemente No	4   No	(44)

38. Cree que el preservativo/condón le produciría una
 sensación de ardor?

	1   Sí	2   Probablemente Sí	3   Probablemente No	4   No	(45)

39. Cree que se interrumpiría el acto sexual al ponerse su
 compañero un preservativo/condón?

	1   Sí	2   Probablemente Sí	3   Probablemente No	4   No	(46)

40. Cree que las relaciones sexuales serían más
 limpias que si no usara su compañero un preservativo/condón?

	1   Sí	2   Probablemente Sí	3   Probablemente No	4   No	(47)

Continue imaginándose que la próxima vez que tuviera
 relaciones sexuales su compañero usara un preservativo/condón.

41. Cree que el preservativo/condón se le haría
 incómodo o apretado a su compañero sexual?

	1   Sí	2   Probablemente Sí	3   Probablemente No	4   No	(48)

42.  Cree que podría quedarse el preservativo/condón
 dentro de usted?

	1   Sí	2   Probablemente Sí	3   Probablemente No	4   No	(49)

43. Cree que el preservativo/condón podría romperse?

	1   Sí	2   Probablemente Sí	3   Probablemente No	4   No	(50)

44. Si su compañero sexual usara un preservativo/condón,
 Cree que podría contraer cáncer usted?

	1   Sí	2   Probablemente Sí	3   Probablemente No	4   No	(51)

45. Si su compañero sexual usara un preservativo/condón,
 Cree que quedaría embarazada?

	1   Sí	2   Probablemente Sí	3   Probablemente No	4   No	(52)

		9   RA				

46. Si su compañero sexual usara un preservativo/condón,
 Se le haría más difícil eyacular o acabar que
 si no lo usara?

	1   Sí	2   Probablemente Sí	3   Probablemente No	4   No	(53)

47. Si su compañero usara un preservativo/condón, Se
 le haría más difícil mantener una erección que
 si no lo usara?

	1   Sí	2   Probablemente Sí	3   Probablemente No	4   No	(54)

En las siguientes preguntas, hablaremos de dos tipos de compañero
 sexual: el compañero sexual habitual y el compañero sexual
 casual.  Como ya le explicamos, compañero sexual habitual se refiere a
 una persona con quien usualmente se comparte la vida sexual.
  Compañero sexual casual se refiere a una persona poco conocida con
 quien uno tiene relaciones sexuales una o pocas veces.

48. Se sentiría capaz de pedirle a un compañero sexual
 habitual que use un preservativo/condón?

Diría que sí, probablemente sí, probablemente no, o no?

	1   Sí	2   Probablemente Sí	3   Probablemente No	4   No	(55)

49. Se sentiría capaz de pedirle a un compañero sexual
 casual que use un preservativo/condón?

	1   Sí	2   Probablemente Sí	3   Probablemente No	4   No	(56)

Imagínese que fuera a tener relaciones sexuales con un
 compañero sexual casual y que él usara un
 preservativo/condón

50. Cree que podría contraer una enfermedad venérea
 como sífilis o gonorrhea?
Diría que sí, probablemente sí, probablemente
 no, o no?

	1   Sí	2   Probablemente Sí	3   Probablemente No	4   No	(57)

51.  Cree que podría contraer el virus que causa el SIDA si
 este compañero casual usara un preservativo/condón?

	1   Sí	2   Probablemente Sí	3   Probablemente No	4   No	(58)

52. Si este compañero casual usara un preservativo/condón, se
 preocuparía usted menos de infectar a un compañero habitual
 con una enfermedad como sífilis, gonorrea o SIDA?

	1   Sí	2   Probablemente Sí	3   Probablemente No	4   No	(59)

Imagínese que  la próxima vez que tenga relaciones sexuales
 con un compañero sexual habitual le pidiera que usara un preservativo/condón:

53. Le haría creer al compañero habitual que usted
 había tenido relaciones sexuales con otra persona?

	1   Sí	2   Probablemente Sí	3   Probablemente No	4   No	(60)

54. Si le pidiera a un compañero habitual que usara
 preservativos/condones, Cree que se enojaría?

	1   Sí	2   Probablemente Sí	3   Probablemente No	4   No	(61)

55. Se enojaría un compañero casual ?

	1   Sí	2   Probablemente Sí	3   Probablemente No	4   No	(62)

56. Si le pidiera a un compañero habitual que usara
 preservativos/condones, Se pondría violento?

	1   Sí	2   Probablemente Sí	3   Probablemente No	4   No	(63)

57. Se pondría violento un compañero casual?

	1   Sí	2   Probablemente Sí	3   Probablemente No	4   No	(64)

58. Si le pidiera a un compañero habitual que usara
 preservativos/condones, cree que se rehusaría a tener
 relaciones sexuales con usted?

	1   Sí	2   Probablemente Sí	3   Probablemente No	4   No	(65)

59. Se rehusaría a tener relaciones sexuales con usted un
 compañero casual ?

	1   Sí	2   Probablemente Sí	3   Probablemente No	4   No	(66)

60. Imaginese que usted llevara preservativos/condones en un bolsillo o en
 una bolsa o una cartera.  Cree que sus amigas pensarían mal de usted?

	1   Sí	2   Probablemente Sí	3   Probablemente No	4   No     9  RA	(67)

61. Si usted llevara preservativos/condones consigo, Cree que un
 compañero casual sentiría más respeto por usted que si no los llevara?

	1   Sí	2   Probablemente Sí	3   Probablemente No	4   No	(68)

62. Si llevara preservativos/condones consigo, pensarían los
 hombres que está dispuesta a tener relaciones sexuales con un recién conocido?

	1   Sí	2   Probablemente Sí	3   Probablemente No	4   No	(69)

		Respondent ID __ __ __ __.
		(01-04)
		Card = 3	(05)

En las siguientes preguntas queremos saber que tanto le molestarían
 cosas que podrían sucederle a una persona que usara
 preservativos/condones.  Estas preguntas le pueden parecer un poco
 repetidas, pero son muy importantes y le agradecemos su paciencia.  Las
 respuestas pueden ser "Mucho"  "Algo" o "Muy poco."

63. Qué tanto le molestaría sentir menos placer
 sexual?  Diría que le molestaría mucho, algo, o muy poco?
		1   Mucho	2   Algo	3    Muy poco	(06)

64. Qué tanto le molestaría sentir ardor en los organos
 sexuales?

		1   Mucho	2   Algo	3    Muy poco	(07)

65. Qué tanto le molestaría  interrumpir el acto
 sexual?

		1   Mucho	2   Algo	3    Muy poco	(08)

66. Qué tanto le molestaría  sentirse culpable?

		1   Mucho	2   Algo	3    Muy poco	(09)

67. Qué tanto le molestaría que un
 preservativo/condón le fuera incómodo o le apretara mucho
 	  a su compañero?
		1   Mucho	2   Algo	3    Muy poco	(10)

68. Qué tanto le molestaría  que un
 preservativo/condón se quedara dentro de usted?

		1   Mucho	2   Algo	3    Muy poco	(11)

69. Qué tanto le molestaría  que un
 preservativo/condón se rompiera?

		1   Mucho	2   Algo	3    Muy poco	(12)

70. Qué tanto le molestaría sentir una barrera
 emocional con su compañero?

		1   Mucho	2   Algo	3    Muy poco	(13)

				BLANK	(14)

72. Qué tanto le molestaría  que su compañero
 tuviera dificultad para eyacular o acabar? 

		1   Mucho	2   Algo	3    Muy poco	(15)

73. Qué tanto le molestaría  que su compañero
 tuviera dificultad para mantener la erección?

		1   Mucho	2   Algo	3    Muy poco	(16)

74. Qué tanto le molestaría contraer una enfermedad
 venérea, como la gonorrea o el sífilis?

		1   Mucho	2   Algo	3    Muy poco	(17)

75. Qué tanto le molestaría  que su compañero
 habitual pensara que había tenido relaciones sexuales con otra persona?

		1   Mucho	2   Algo	3    Muy poco	(18)

76. Qué tanto le molestaría que un compañero
 habitual se sintiera enojada?

		1   Mucho	2   Algo	3    Muy poco	(19)

77. Qué tanto le molestaría que un compañero
 casual se sintiera enojada?

		1   Mucho	2   Algo	3    Muy poco	(20)

78. Qué tanto le molestaría  que un compañero
 habitual se rehusara a tener relaciones sexuales?

		1   Mucho	2   Algo	3    Muy poco	(21)

79. Qué tanto le molestaría  que un compañero
 casual se rehusara a tener relaciones sexuales?

		1   Mucho	2   Algo	3    Muy poco	(22)

80. Qué tanto le molestaría  que sus amigas pensaran
 mal de usted?

		1   Mucho	2   Algo	3    Muy poco	(23)

81. Ahora por favor dígame, qué tanto le gustaría que un
 compañero casual sintiera más respeto por usted?
  Diría que mucho, algo, o muy poco?

		6   Mucho	5   Algo	4    Muy poco	(24)

82. Qué tanto le gustaría no tener que preocuparse de
 darle a su compañero habitual una enfermedad como sífilis,
 gonorrea o SIDA?
		6   Mucho	5   Algo	4    Muy poco	(25)

83. Qué tanto le gustaría que las relaciones sexuales
 fueran mas limpias a causa del
preservativo/condón?

		6   Mucho	5   Algo	4    Muy poco	(26)

Para las siguientes preguntas, primero dígame si le gustaría o
 le molestaría y luego dígame cuanto le gustaría o le
 molestaría:

84. Le gustaría o le molestaría quedar embarazada
 ahora?  Qué tanto:  Mucho, algo o muy poco?

	le gustaría:	6   Mucho	5   Algo	4    Muy poco	(27)

	le molestaría:	1   Mucho	2   Algo	3    Muy poco	

85. Le gustaría o le molestaría que las relaciones
 sexuales duraran más?  Qué tanto?
	le gustaría:	6   Mucho	5   Algo	4    Muy poco	(28)
	le molestaría:	1   Mucho	2   Algo	3    Muy poco	

86. Le gustaría o le molestaría que los hombres pensaran que
 está dispuesta a tener relaciones sexuales con un recién
 conocido? Qué tanto?
	le gustaría:	6   Mucho	5   Algo	4    Muy poco	(29)
	le molestaría:	1   Mucho	2   Algo	3    Muy poco	

87. Le gustaría o le molestaría usar un
 preservativo/condón con un compañero habitual?  Qué tanto?
	le gustaría:	6   Mucho	5   Algo	4    Muy poco	(30)
	le molestaría:	1   Mucho	2   Algo	3    Muy poco	

88. Le gustaría o le molestaría usar un
 preservativo/condón con un compañero casual?
Qué tanto?
	le gustaría:	6   Mucho	5   Algo	4    Muy poco	(31)
	le molestaría:	1   Mucho	2   Algo	3    Muy poco	

89. Le gustaría o le molestaría llevar un
 preservativo/condón consigo?
Qué tanto?
	le gustaría:	6   Mucho	5   Algo	4    Muy poco	(32)
	le molestaría:	1   Mucho	2   Algo	3    Muy poco	

90. De sus amigas más cercanas, Cuántas cree que
 llevan preservativos/condones consigo?  Diría que casi todas,
 mas de la mitad, la mitad, menos de la mitad, o casi ninguna?

[SI NO SABE, DIGA:  "Aunque no sepa con seguridad, conteste lo que se
 imagine"]

	1   Casi 	2   Más de	3   La Mitad	4   Menos de	5   Casi	(33)
	Todas	la Mitad		la mitad	Ninguna

				 7   NO TIENE NINGUNA AMIGA [PASE A LA P.93]

91. De sus amigas más cercanas, Cuántas cree que usan
 preservativos/condones cuando tienen relaciones sexuales con un
 compañero habitual?

	1   Casi 	2   Más de	3   La Mitad	4   Menos de	5   Casi	(34)
	Todas	la Mitad		la mitad	Ninguna

92. De sus amigas más cercanas, Cuántas cree que usan
 preservativos/condones cuando tienen relaciones sexuales con un
 compañero casual?  

	1   Casi 	2   Más de	3   La Mitad	4   Menos de	5   Casi	(35)
	Todas	la Mitad		la mitad	Ninguna
				 7   NINGUNA AMIGA TIENE C. CASUAL 				 

93.  Trate de imaginarse que tan cómoda se sentiría en las
 siguientes situaciones.

Qué tan cómoda se sentiría al comprar un
 preservativo/condón?  Diría que muy cómoda,
 algo cómoda, algo incómoda, o muy incómoda?

	1   Muy 	2   Algo	3   Algo	4   Muy	(36)
	cómoda	cómoda	incómoda	incómoda	

94. Qué tan cómoda se sentiría al pedirle a un
 compañero habitual que use un
	 preservativo/condón?

	1   Muy 	2   Algo	3   Algo	4   Muy	(37)
	cómoda	cómoda	incómoda	incómoda	

95. Qué tan cómoda se sentiría  al pedirle a un
 compañero casual que use un preservativo/condón?

	1   Muy 	2   Algo	3   Algo	4   Muy	(38)
	cómoda	cómoda	incómoda	incómoda	

96. Qué tan cómoda se sentiría  al ver a su
 compañero ponerse un preservativo/condón?

	1   Muy 	2   Algo	3   Algo	4   Muy	(39)
	cómoda	cómoda	incómoda	incómoda	

97. Qué tan cómoda se sentiría  al ponerle un
 preservativo/condón a su compañero?

	1   Muy 	2   Algo	3   Algo	4   Muy	(40)
	cómoda	cómoda	incómoda	incómoda	

98. Qué tan cómoda se sentiría si un
 compañero habitual usara un preservativo/condón?

	1   Muy 	2   Algo	3   Algo	4   Muy	(41)
	cómoda	cómoda	incómoda	incómoda	

99. Qué tan cómoda se sentiría  si un
 compañero casual usara un preservativo/condón?

	1   Muy 	2   Algo	3   Algo	4   Muy	(42)
	cómoda	cómoda	incómoda	incómoda	

100. Qué tan cómoda se sentiría al estar
 desnuda frente a un compañero sexual?

	1   Muy 	2   Algo	3   Algo	4   Muy	(43)
	cómoda	cómoda	incómoda	incómoda	

101. Qué tan cómoda se sentiría  al tener
 relaciones sexuales con la luz prendida?

	1   Muy 	2   Algo	3   Algo	4   Muy	(44)
	cómoda	cómoda	incómoda	incómoda	

102. Qué tan cómoda se sentiría al tener
 relaciones sexuales con un compañero nuevo?

	1   Muy 	2   Algo	3   Algo	4   Muy	(45)
	cómoda	cómoda	incómoda	incómoda	

Ahora, quisiera preguntarle...
103. Tiene hijos?
	(46-47)
		  (00) NO  	 SI       Cuántos?____ ____
				                     BLANK	(48)

SI ES NECESARIO:  Tiene esposo o un compañero habitual?

SI>>>[PASE A LA P. 105] 		NO>>>[PASE A LA P. 111]

105. Está embarazada? 

	1	SI 	[PASE A LA P. 111]	(49)
	0	NO
	7	EL/ELLA NO PUEDE TENER HIJOS [PASE A LA P. 111]
	8	NO SABE
	9	RA

106. Está intentando quedar embarazada?

	1	SI 	[PASE A LA P. 111]	(50)
	0	NO
	7	EL/ELLA NO PUEDE TENER HIJOS [PASE A LA P. 111]
	8	NO SABE
	9	RA

IF Q103 ABOVE IS 00, GO TO Q108

107. Ha dado a luz durante los últimos tres meses?

	1	SI 	[PASE A LA P. 111]	(51)
	0	NO
	7	EL/ELLA NO PUEDE TENER HIJOS [PASE A LA P. 111]
	8	NO SABE
	9	RA

108. Aparte de preservativos/condones, Ha usado usted o su
 compañero habitual algún método para evitar tener
 hijos en los últimos 12 meses?

	SI   >>>>>>>>[SI LA RESPUESTA ES SI]  Qué clase?	(52)
			[ANOTE TODAS LAS QUE SE APLIQUEN]
	1  PASTILLA/LA PILDORA
	0   NO	2  DIU
	3  DIAFRAGMA
		4  ESPONJA/JALEA/ESPUMA
	5  LAVADO
	9   RA	6  RETIRARSE
			7  ABORTO
			8  OTRO ____________________

SI LA RESPUESTA ES SI, PASE A LA P. 111

109.  Hay alguna razón por la cual su compañero
 habitual no pueda tener hijos, ya sea por operación o cualquier otra
 causa?

	1	SI 	[PASE A LA P. 111]	(53)
	0	NO
	8	NO SABE
	9	RA

110. Hay alguna razón por la cual no pueda tener hijos, ya sea
 por operación o cualquier otra causa?

	1	SI 		(54)
	0	NO
	8	NO SABE
	9	RA

111. Ahora le voy a hacer algunas preguntas acerca de cómo se ha
 sentido en los últimos siete días.  Desde el [DIA DE LA
SEMANA DE HOY] de la semana pasada.

Le molestaron cosas que por lo general no le molestan?

	0   NO	[SI LA RESPUESTA ES SI, DIGA]:	(55)
		Cuántos días durante la semana pasada?

			1     1-2 DIAS	2     3-4 DIAS	3     5-7 DIAS

112. Se sintió sin ganas de comer o tuvo mal apetito?

	O   NO	[SI LA RESPUESTA ES SI, DIGA]:	(56)
		Cuántos días durante la semana pasada?

			1     1-2 DIAS	2     3-4 DIAS	3     5-7 DIAS

113. Sintió que no podía quitarse de encima la
tristeza ni aún con el apoyo de su familia y amigos?

	O   NO	[SI LA RESPUESTA ES SI, DIGA]:	(57)
		Cuántos días durante la semana pasada?

			1     1-2 DIAS	2     3-4 DIAS	3     5-7 DIAS

114. Se sentió deprimida?

	O   NO	[SI LA RESPUESTA ES SI, DIGA]:	(58)
		Cuántos días durante la semana pasada?

			1     1-2 DIAS	2     3-4 DIAS	3     5-7 DIAS

115. Sintió que su vida había sido un fracaso?

	O   NO	[SI LA RESPUESTA ES SI, DIGA]:	(59)
		Cuántos días durante la semana pasada?

			1     1-2 DIAS	2     3-4 DIAS	3     5-7 DIAS

116. Se sintió con miedo?

	O   NO	[SI LA RESPUESTA ES SI, DIGA]:	(60)
		Cuántos días durante la semana pasada?

			1     1-2 DIAS	2     3-4 DIAS	3     5-7 DIAS

117. Tuvo sueño inquieto?

	O   NO	[SI LA RESPUESTA ES SI, DIGA]:	(61)
		Cuántos días durante la semana pasada?

			1     1-2 DIAS	2     3-4 DIAS	3     5-7 DIAS

118. Se ha sentido sola?

	O   NO	[SI LA RESPUESTA ES SI, DIGA]:	(62)
		Cuántos días durante la semana pasada?

			1     1-2 DIAS	2     3-4 DIAS	3     5-7 DIAS

119. Se sintió triste?

	O   NO	[SI LA RESPUESTA ES SI, DIGA]:	(63)
		Cuántos días durante la semana pasada?

			1     1-2 DIAS	2     3-4 DIAS	3     5-7 DIAS

120. Pasó ratos llorando?

	O   NO	[SI LA RESPUESTA ES SI, DIGA]:	(64)
		Cuántos días durante la semana pasada?

			1     1-2 DIAS	2     3-4 DIAS	3     5-7 DIAS

121. Ahora, me podría decir, Dónde nació?

	1	ESTADOS UNIDOS  	[PASE A LA SIGUIENTE PREGUNTA]	(65)
	2	PUERTO RICO  	[PASE A LA P.123]
	3	MEXICO   		[PASE A LA P.123]
	4 	REPUBLICA DOMINICANA	[PASE A LA P.123]
	5	COLOMBIA	[PASE A LA P.123]
	6	CENTRO AMERICA	[PASE A LA P.123]
	7	SUR AMERICA,(NO COLOMBIA)	[PASE A LA P.123]
	8	CUBA/ESPAÑA	[PASE A LA P.123]
	9	OTRO ______________	[PASE A LA SIGUIENTE PREGUNTA]

PARA LOS QUE NACIERON EN LOS ESTADOS UNIDOS
O CUALQUIER OTRO PAIS APUNTADO ARRIBA COMO #9

122.  Las familias de la mayoría de las personas que viven en los
 Estados Unidos provienen de otros países.
 De dónde viene su familia?

			[NO LEA LAS ALTERNATIVAS] 

[SI RESPONDE DICIENDO MAS DE UN PAIS, PREGUNTE:  "De cuál
 país proviene la mayoría de su familia o por cuál
 país siente mas cariño o apego?"]
[MARQUE SOLAMENTE UNO]

	2	PUERTO RICO	(66)
	3	MEXICO
	4	REPUBLICA DOMINICANA
	5	COLOMBIA
	6	CENTRO AMERICA
	7	SUR AMERICA, (NO COLOMBIA)
	8	CUBA

123. Cuánto tiempo ha vivido en los Estados Unidos?

	___ ___    AÑOS [MENOS DE UN AÑO = UN AÑO {01}]	(67-68)

		Respondent ID __ __ __ __.
		(01-04)
		Card = 4	(05)

124. Por lo general, Qué idioma lee y habla usted?
  Diría que sólo español, más
 español que inglés, ambos por igual, más inglés
 que español o sólo inglés?
	(06)
	1   Sólo 	2   Español más 	3   Ambos	4   Inglés más	5   Sólo
	español	que inglés	por igual	que español
	inglés

125.  Por lo general, Qué idioma habla en su casa?
	(07)
	1   Sólo 	2   Español más 	3   Ambos	4   Inglés más	5   Sólo
	español	que inglés	por igual	que español	inglés

126. Por lo general, En qué idioma piensa?
	(08)
	1   Sólo 	2   Español más 	3   Ambos	4   Inglés más	5   Sólo
	español	que inglés	por igual	que español	inglés

127. Por lo general, Qué idioma habla con sus amigos?
	(09)
	1   Sólo 	2   Español más 	3   Ambos	4   Inglés más	5   Sólo
	español	que inglés	por igual	que español	inglés

128. Cuántos años de educación formal ha completado?
			____  ____  AÑOS	(10-11)

129. Está usted:
	1	casada  o viviendo con su compañero,	(12)
	2	soltera,
	3	separada o divorciada, o
	4	viuda?

130. Cuál es su religión?________________________

	1	CATOLICA	(13)
	2	CRISTIANA [NO CATOLICA]
	3	OTRA: (ESPECIFIQUE.. _________)
	4	NINGUNA

131. Qué tan importante es la religión en su vida?
  Diría que es:	

	1	sumamente importante	(14)
	2	muy importante
	3	importante
	4 	algo importante
	5	nada importante

132. Cúantos años tiene de estar empleada, de tiempo
 completo o de tiempo parcial, sin incluir trabajo en su casa?

	_____  AÑOS  	(15-16)

133. Diría que vive en un pueblo, una ciudad, en los
 alrededores de una ciudad o en un área rural?

	1	PUEBLO	(17)
	2	CIUDAD
	3	ALREDEDORES
	4	RURAL

134. Podría decirme cual es su código postal o zip code?

		___ ___ ___ ___ ___	(18-22)

		99998	DK          99999	RA	

135. Por favor dígame dentro de qué categoría caen los
 ingresos de su familia  para el año 1990: [SI VIVE SOLO, "sus ingresos
 personales"]

	1	menos de $10,000	(23)
	2	entre $10,001 y $20,000
	3	entre $20,001 y $40,000
	4	más de $40,000
	8	NO SABE
	9	RA

136. Como ya le expliqué su número de teléfono se
 escogió al azar o a la suerte.  Para no volver a llamar a esta casa,
 Me podría decir si hay otro número de teléfono
 que pertenece a su casa?  

	[SI LA RESPUESTA ES SI]   Cuál es?__________________

	Hay otro más?	NUMEROS TELEFONICOS

		______________________________
		______________________________
		______________________________

	CUANTOS TELEFONOS SON?    ______	(24)
	[INCLUYENDO EL QUE SE ESTA LLAMANDO]

137.  En el futuro, es posible que hagamos un estudio de las actitudes y
 conductas sexuales de los adolescentes Hispanos o Latinos.  Será un
 estudio bastante diferente a éste y adecuado a los intereses y
 sensibilidad de los adolescentes.  Para incluir a un adolescente en ese
 estudio no sólo se necesitaría el consentimiento de ese o esa
 adolescente sino también el permiso de uno de los padres o
 guardián

Hay algún adolescente en esta casa que tenga 15, 16, o 17 años de edad?

	SI (Cuantos son?) ______	NO	  0   [PASE AL FINAL]	(25)

	Podría darme el nombre del padre, la madre o el
 guardián que podría dar el permiso para entrevistar al/a los
  adolescente(s), si le volviéramos a llamar?

	_________________________________

138.  Podría darme el/los nombre(s) del/de los adolescente(s)?

	_____________________________________________________

					_____ MUJERES 	(26)

Hemos terminado.  Tal vez reciba una llamada de mi supervisor para verificar
 mi trabajo.  Muchísimas gracias por su ayuda.  Si desea recibir
 más información sobre el SIDA o su prevención puede
 llamar, gratis y sin dar su nombre al              1-800-344-7432      .

Quiere que le repita el número?. . . .  De nuevo, ¡muchísimas gracias!

__________________________________________________________

139. TIME AT THE END OF INTERVIEW:  ________________________

	CUANTO TIEMPO TARDO LA ENTREVISTA  [EN MINUTOS]   ___ ___	(27-28)

140. LANGUAGE OF INTERVIEW:	1     SPANISH	(29)

141. LANGUAGE CHOICE: 

		1      RESPONDENT 	         0       RANDOMLY BY INTERVIEWER	(30)

142. INTERVIEWER'S NAME:_________________________ [ ___ ___ ___ ]	(31-33)

DATE OF INTERVIEW:_____________________________

INTERVIEW TERMINATED BEFORE COMPLETION:

	1    SI	0    NO	(34)

		[SI LA RESPUESTA ES SI]: __ __ __  ITEM NUMBER 	(35-37)

IS RESPONDENT A MEMBER OF HOUSEHOLD?          	(38)

		1  YES	0  NO
Resource

Pre-exposure prophylaxis (PrEP) - 2017

How can Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP) help in HIV prevention?

Prepared by Pamela DeCarlo and Kimberly Koester, CAPS/PRC/CHPRC Community Engagement (CE) Core | May 2017

What is PrEP?

Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP) is an HIV prevention method for people who do not have HIV but are concerned about getting HIV. Currently, PrEP involves taking one pill (Truvada) a day on a consistent basis.[1] Clinical guidelines for PrEP recommend that people be tested for HIV and kidney function before starting medication. While on medication, people should be tested and treated for sexually transmitted infections (STIs) every 3 months, for HIV every 6 months, and for kidney function as indicated.[1] Anyone newly diagnosed with an STI or HIV should be offered treatment.

Does PrEP work?

Yes! PrEP can work to prevent transmission of HIV, when the medication is taken consistently every day. Daily PrEP reduces the risk of getting HIV from sex by more than 90%. Among people who inject drugs, it reduces the risk by more than 49%.[2] A Kaiser Permanente study followed 972 patients over 3 years and found that no HIV infections occurred among those who took PrEP; however, 2 infections occurred in individuals who stopped taking PrEP after losing health insurance coverage.[3] At Magnet, a community clinic in San Francisco, CA, there have been no new HIV infections among 1,196 patients enrolled in their PrEP program.[4] PrEP may work differently to prevent transmission through vaginal sex than through anal sex. In the iPrEX clinical trial, protection from anal transmission was achieved taking the medication 4-5 times a week.[5] A clinical trial with cisgender women found that taking the pill 6-7 times a week provided protection from vaginal transmission.[6]

Is PrEP safe?

Absolutely. Most of the people who take PrEP do not experience side effects. For those people who do, the side effects are generally mild and go away within a month. The most common side effects are nausea, digestive problems, kidney issues and bone loss. One study found that taking PrEP generally was safer than taking aspirin.[7]

How else can PrEP help?

PrEP can provide mental health benefits. Several studies and many PrEP service providers report that PrEP use appears to decrease HIV-related stress and anxiety as well as increase the potential for greater intimacy and sexual pleasure. In fact, some people stated that after starting PrEP, they were able to have sex without the fear of HIV for the first time in their lives. Others felt hope for the future and optimistic about their love lives.[8,9]

PrEP can increase self-efficacy. PrEP is the first reliable method for HIV prevention that provides people with a relatively easy way to take an active role in preventing HIV. It does not require telling, showing or negotiating with partners, and does not need to be used during sexual activity.[10]

PrEP can facilitate access to healthcare. Many PrEP programs are serving young, healthy people—populations that otherwise may not access healthcare or health insurance. Because PrEP involves frequent laboratory testing and prescription medication, programs are training PrEP navigators to help patients sign up for insurance coverage, pay for medication, find a medical provider, encourage medication and appointment adherence, and access other social services that can help with staying healthy.

How can PrEP access be improved?

Remove structural barriers. Like most medications and behavioral prevention efforts, PrEP only works if it is taken as prescribed. It appears that many people accessing PrEP are highly motivated to take the pill, and that structural issues, not individual level issues, may be bigger barriers to adherence. Some of these barriers include being unable to pay for PrEP and clinical/laboratory services, problems finding providers that will prescribe PrEP in a nonjudgmental manner, difficulty attending clinic every 3 months, as well as concerns related to having experienced and perceived HIV-related stigma.

Reduce costs. PrEP medications cost $1200 - $1500 per month. Most insurance, including Medicaid, will cover PrEP, but some insurance plans have high co-pays and out-of-pocket expenses. Changing jobs or health care plans can often result in a gap in insurance when people may not be able to afford PrEP. Some states and Gilead, manufacturer of Truvada, have medication assistance programs to help offset these costs.[11] Increase use of PrEP navigators. PrEP navigators work in a variety of public and private health care settings to connect people to PrEP services and gain access to insurance and other programs to pay for PrEP.

Increase provider comfort and knowledge. Some healthcare providers are unaware of HIV pre-exposure prophylaxis or are uncomfortable prescribing PrEP for their patients. Providers may have misconceptions about the efficacy of PrEP, or assume that their patients will not be adherent.[12] Prejudice and bias around race, gender, sexuality, age, condom use and drug use may make providers unlikely to offer and/or prescribe PrEP to some patients. One study found that providers were most willing to prescribe PrEP to MSM with an HIV+ partner, and less likely to prescribe to heterosexuals and people who inject drugs.[13]

Address health disparities. While PrEP use increased over 500% between 2013 and 2015, disparities exist. Current use only covers a small percentage all the people who could benefit from PrEP, and PrEP uptake has been low among African Americans, Latinos, women and young adults.[14]

What's being done?

There are a variety of places such as, primary care clinics, STD and HIV clinics, family planning clinics, pharmacies and websites as well as a variety of providers such as physicians, nurse practitioners and pharmacists, offering PrEP services. Many service agencies across the US have created PrEP programs to help those who want and need PrEP, with a focus on underserved communities such as Black and Latino gay men, transgender women and youth. Some of these agencies include Callen-Lorde Community Health Center, Chicago PrEP Working Group, HIVE, Philly FIGHT, and Houston Area Community Services.[15] In Seattle, WA, the Kelley-Ross community pharmacies have implemented One-Step PrEP, a program where patients can meet with a pharmacist, be screened and prescribed PrEP, get follow-up lab tests and pick up prescriptions all in one place. Kelley-Ross also helps navigate insurance, and 98% of their patients pay $0 for their medication. Several programs are delivering PrEP via telehealth, such as Nurx.com (available in 11 states). People interested in PrEP sign up on the website by answering a few key questions that are reviewed by a doctor. Clients are then directed to a local lab to seek HIV, STI and kidney testing. Once labs are reviewed by a Nurx doctor, PrEP medications are either delivered to their door or can be picked up at a local pharmacy. Because finding a provider who knows about PrEP can be challenging, three services pleasePrEPme.org, pleasePrEPme. global and PrEPlocator.org offer a directory of public and private PrEP providers. You can search for providers that accept uninsured patients and for navigation services.

What needs to be done?

When new medications are introduced to the general public, health disparities are often highlighted, as underserved populations may be unaware of, unable to access and be suspicious of new medications. PrEP presents an opportunity to address and reduce these disparities. While many healthcare providers have championed PrEP for their patients, providers also can be a major stumbling block. Successful PrEP providers are likely to engage in shared decision-making with their patients, providing accurate information about PrEP, and trust that their patients will be positioned to make the best decisions about their own health. New medications and methods for delivering and monitoring PrEP that can lower barriers to access are being developed and tested. These include new, longer-lasting medications; drugs delivered via injection, vaginal and rectal microbicides and vaginal rings; and self-screening for HIV and STIs.[16] With the changing landscape of healthcare and policy in the US, we need continued advocacy for PrEP access and funding.

Says Who?

  1. CDC. Preexposure prophylaxis for the prevention of HIV infections in the United States—2014: a clinical practice guideline. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC, US Public Health Service; 2014. CDC fact sheet for providers
  2. CDC. PrEP 101 Consumer Info Sheet. 2016.
  3. Volk JE, Marcus JL, Phengrasamy T, et al. No new HIV infections with increasing use of HIV preexposure prophylaxis in a clinical practice setting. Clin Infect Dis. 2015;61:1601-1603.
  4. Gibson S, Crouch P-C, Hecht J, et al. Eliminating barriers to increase uptake of PrEP in a communitybased clinic in San Francisco. 21st International AIDS Conference. July 2016. Durban, South Africa. Abstract FRAE0104.
  5. Anderson PL, Glidden DV, Liu A, et al. Emtricitabine-Tenofovir concentrations and preexposure prophylaxis efficacy in men who have sex with men. Science Trans Med. 2012:4;151-
  6. Baeten JM, Donnell D, Ndase P, et al. Antiretroviral prophylaxis for HIV prevention in heterosexual men and women. N Engl J Med. 2012;367:399-410.
  7. Kojima N, Klausner JD. Is emtricitabine-tenofovir disoproxil fumarate pre-exposure prophylaxis for the prevention of human immunodeficiency virus infection safer than aspirin? Open Forum Infect Dis. 2016 Jan 6;3(1):ofv221.
  8. Koester K, Amico RK, Gilmore H, et al. Risk, safety and sex among male PrEP users: time for a new understanding. Culture, Health & Sexuality. 2017.
  9. Golub SA, Radix A, Hilley A, et al. Developing and implementing a PrEP demonstration/ implementation hybrid in a community-based health center. 11th International Conference on HIV Treatment and Prevention Adherence, May 9-11, 2016, Fort Lauderdale, FL. ADH9_OA409.
  10. Seidman D, Weber S. Integrating PrEP for HIV prevention into women’s health care in the United States. Obstetrics and Gyn. 2016;127:37-43.
  11. CDC. Paying for PrEP. 2015.
  12. Elion R, Coleman M. The preexposure prophylaxis revolution: from clinical trials to routine practice: implementation view from the USA. Curr Opin HIV AIDS. 2016;11:67-73.
  13. Adams LM, Balderson BH. HIV providers’ likelihood to prescribe pre-exposure prophylaxis (PrEP) for HIV prevention differs by patient type: a short report. AIDS Care. 2016;8:1154-1158.
  14. Bush S, Magnuson D, Rawlings MK, et al. Racial characteristics of FTC/TDF for Pre-exposure Prophylaxis(PrEP) users in the US #265. ICAAC 2016. Boston, MA; June 16-20, 2016.
  15. http://hivprepsummit.org/index.php/prepresources/
  16. Mayer KH. PrEP 2016: What will it take to generate demand, increase access, and accelerate uptake? 11th International Conference on HIV Treatment and Prevention Adherence, May 2016, Fort Lauderdale, FL. ADH11.

Special thanks to the following reviewers of this Fact Sheet: Leah Adams, Pierre Crouch, Rick Elion, Nathan Fecik, Jayne Gagliano, Barbara Green-Ajufo, Colleen Kelley, Jeffry Klausner, Daryl Mangosing, Alan McCord, Karishma Oza, Rupa Patel, Jim Pickett, Rebecca Sedillo, Dominika Seidman, Aaron Siegler, Jill Tregor, Jonathan Volk, Shannon Weber. Reproduction of this text is encouraged; however, copies may not be sold, and the University of California San Francisco should be cited as the source. Many Fact Sheets are also available in Spanish.

©2017, University of CA. Comments and questions about this Fact Sheet may be e-mailed to [email protected]. 

This publication is a product of a Prevention Research Center and was supported by Cooperative Agreement Number 5U48DP004998 from the Centers for Disease Control and Prevention.

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Needle exchange programs (NEP)

More than a million people in the US inject drugs frequently, at a cost to society in health care, lost productivity, accidents, and crime of more than $50 billion a year. People who inject drugs imperil their own health. If they contract HIV or hepatitis, their needle-sharing partners, sexual partners and offspring may become infected. It is estimated that half of all new HIV infections in the US are occurring among injection drug users (IDUs). For women, 61% of all AIDS cases are due to injection drug use or sex with partners who inject drugs. Injection drug use is the source of infection for more than half of all children born with HIV. Injection drug use is also the most common risk factor in persons with hepatitis C infection. Up to 90% of IDUs are estimated to be infected with hepatitis C, which is easily transmitted and can cause chronic liver disease. Hepatitis B is also transmitted via injection drug use. Needle exchange programs (NEPs) distribute clean needles and safely dispose of used ones for IDUs, and also generally offer a variety of related services, including referrals to drug treatment and HIV counseling and testing.

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Hombres gays Latinos en los Estados Unidos

El panorama siempre cambiante de los antecedentes demográficos de los latinos radicados en EE.UU. nos plantea retos singulares para resolver las disparidades de salud de esta población, especialmente con respecto a sus necesidades de prevención del VIH. Los latinos son el grupo etno-racial minoritario más numeroso y con mayor velocidad de crecimiento en EE.UU., con un crecimiento del 43% entre el 2000 y el 2010. Los datos también indican que los latinos son una de las poblaciones con aumento más rápido de riesgo de transmisión del VIH.

  • Los hombres latinos que tienen sexo con hombres (HSH o MSM por sus siglas en inglés*) representan el 81% de las nuevas infecciones entre hombres latinos y el 19% de todos los HSH en general.
  • Los latinos componen el 16% de la población de EE.UU. pero representan el 17% de las personas vivas con VIH/SIDA y el 20% de nuevas infecciones cada año.
  • Los jóvenes (13-29 años de edad) son el 45% de las nuevas infecciones de VIH entre los latinos MSM.

Estos datos señalan la necesidad de identificar las necesidades de salud culturalmente específicas de los hombres latinos homosexuales con el fin de crear intervenciones eficaces que respondan a las disparidades actuales de salud y eviten otras futuras. La Estrategia Nacional de EE.UU. contra el VIH/SIDA subraya la necesidad de programas de VIH que reduzcan las inequidades entre poblaciones minoritarias etno-raciales y sexuales. Los hombres latinos gay tienen identidades multiculturales distintas que los ubican en ambas categorías priorizadas.